猶如一個被擊垮的人，打擊不能激起其斗志，卻一步一步消磨其意志直至死亡。 這種狀態(tài)被稱為持續(xù)性炎癥——免疫抑制——分解代謝綜合征（PICS）。而這樣歷時長久的危重狀態(tài)，被稱為慢性危重病。

PICS是近年來危重病學界逐漸關注的危重病狀態(tài)，其治療總體策略尚少，但隨著人群老年化、多合并慢病等狀態(tài)，PICS帶來的醫(yī)療負擔尤其值得關注。這樣的患者往往消耗大量資源，卻難以獲得滿意的結局。

在小王的病程中，首先是要控制他的甲亢、降低患者的消耗。甲亢藥物的使用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、體溫控制、水電解質的調整這些都能讓小王的消耗得以控制。

而另一個重要步驟，就是增加他的合成代謝。一方面要給小王充足的營養(yǎng)原料、另一方面需要讓營養(yǎng)有高效的轉化。這其中，面臨的另一個挑戰(zhàn)是由于小王處于較長的營養(yǎng)劇烈消耗中，如果一開始就給予過多的營養(yǎng)，可能帶來“再喂養(yǎng)綜合征”從而“拔苗助長”。

因此，對于小王來說，量出為入、循序漸進是最合理的治療策略，而這其中精細化的測量是前提。同時，在PICS中，完成了對原發(fā)疾病的控制后，重塑患者免疫狀態(tài)是十分重要的環(huán)節(jié)，而這其中，營養(yǎng)治療是重塑免疫的重要措施。

于是治療組采用了間接能量測定的策略，為小王制定精細的營養(yǎng)支持方案，包括糖、脂肪、蛋白質的合理比值。同時測定小王每日的對氧的需求和消耗，來明確消耗和供給的數(shù)量關系，以達到供給>消耗的策略。通過每日觀察及調解小王的胃腸道功能狀態(tài)，確保其安全進行足夠的腸內營養(yǎng)。

經過這樣的精細治療，小王的甲亢和感染得以控制，合成代謝逐漸加強，最終轉出了重癥監(jiān)護室轉入普通病房繼續(xù)康復治療。

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在重癥醫(yī)學領域，基于數(shù)據(jù)的精準化治療是重要的治療理念，間接能量測定則為臨床實現(xiàn)能量物質的精準供給提供了可行的方法、也是目前臨床能量代謝測量的金標準。實際工作中已有多例危重患者受益于這一精準治療策略。

瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學科是目前復旦排行榜上排行全國第六、上海第一?？剖以谕晟圃醒h(huán)、呼吸支持體系的基礎上，更關注危重患者的遠期生存質量及康復。近年來尤其關注營養(yǎng)治療與PICS在危重患者中的發(fā)生和影響，使用間接能量測定在PICS患者中指導營養(yǎng)精準使用獲得2021廣慈創(chuàng)新獎。

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撰文：鐘鳴

編輯：李東

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