一、無名疼痛難以確診，骨科治療陷入僵局

帶狀皰疹，民間俗稱為“纏腰龍”“蛇盤瘡”，是一種由“水痘－帶狀皰疹病毒”引起的感染性疾病。在人體免疫力低下時(shí)，長期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒會(huì)被“激活”并大量“繁殖”，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹。

典型的帶狀皰疹一般發(fā)生在單側(cè)，表現(xiàn)為明顯的水皰、丘皰疹。而非典型性帶狀皰疹可能不出疹，只表現(xiàn)為疼痛，正如陳先生一樣。

2021年11月中旬，陳先生的下肢突然感覺像是被萬把利刃刺著，疼痛感如潮水般不斷涌來，坐著痛、躺著痛，就連坐上輪椅，腳也因疼痛無法屈伸。

陳先生有10余年腰椎間盤突出癥史，他抱著“老毛病犯了，忍忍就過去了”的想法，在家拖了一天又一天。終于在第三天，他再也扛不住了。離家最近的紅十字會(huì)醫(yī)院步行僅需5分鐘，但他早已寸步難行、無法動(dòng)彈，家人只好撥通120急救電話。

沒有任何皮疹，只是下肢刺骨般疼痛，加上多年腰椎間盤突出癥史，疼痛范圍與腰椎間盤突出壓迫區(qū)域重疊……陳先生被送進(jìn)了骨科治療。

不久，他接受了腰椎間盤射頻消融術(shù)。本以為能夠“術(shù)后病除”，沒想到術(shù)后當(dāng)天凌晨2點(diǎn)多鐘，他再次被疼痛喚醒，心里想著：“看來這次真是攤上棘手的麻煩了?！?/span>

第二天，他的疼痛癥狀持續(xù)惡化，只能進(jìn)行硬膜外激素注射治療，也就是俗稱的“打封閉”，緩解疼痛。只可惜好景不長，“打封閉”的療效還沒撐到晚上，疼痛又復(fù)發(fā)了，治療陷入僵局。

【醫(yī)生點(diǎn)評(píng)】非典型帶狀皰疹，欺騙性大

對(duì)于患者當(dāng)時(shí)難以確診的疼痛，黃穗翔解釋道，像陳先生這種非典型帶狀皰疹，沒有皰疹的代表性癥狀，極易與其他疾病混淆。如果病變發(fā)生在左側(cè)心前區(qū)，易誤診為心絞痛；發(fā)生在肋緣部位，易考慮為肋間神經(jīng)痛；發(fā)生在脊椎部位，則易誤診為骨質(zhì)增生或神經(jīng)病變。

因此，許多非典型帶狀皰疹患者無法找到真正的疼痛根源，不得不長期遭受折磨，還可能錯(cuò)過最佳神經(jīng)修復(fù)期，留下后遺神經(jīng)痛。

二、疼痛折磨苦不堪言，無奈走上求醫(yī)歧途

為了盡快給陳先生解決疼痛困擾，醫(yī)院安排了多學(xué)科會(huì)診。從磁共振等檢查結(jié)果來看，專家們首先排除了新的壓迫癥狀，并進(jìn)一步使用紅外熱像檢查來分析患者的病灶特點(diǎn)。

“從圖片可以觀察到，陳先生患側(cè)下肢溫度明顯高于對(duì)側(cè)，呈現(xiàn)出典型的陰陽腳，這是神經(jīng)炎癥的表現(xiàn)。”黃穗翔解釋說，這與腰椎間盤突出壓迫下肢的表現(xiàn)是相反的。

紅外熱像檢查顯示，患者足部呈現(xiàn)出典型的“陰陽腳”

此時(shí)，診斷有了一個(gè)明確的思路：既然疼痛屬于神經(jīng)炎癥，那么，這個(gè)神經(jīng)炎癥究竟是什么原因引起的呢？黃穗翔提出建議：讓患者檢測(cè)TORCH五項(xiàng)（即弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹I(lǐng)型及II型病毒的抗體），或許能發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。

接受TORCH檢測(cè)時(shí)，陳先生已住院一個(gè)多星期，期間只能靠止痛針緩解疼痛，但藥效一過，劇烈的疼痛令他難以忍受，他被逼到崩潰的邊緣。等不及驗(yàn)血報(bào)告出來，他就坐不住了：“我要出院……”

出院后，陳先生找到一位“江湖醫(yī)生”，為他進(jìn)行扎針、放血等一系列治療。10余天后，他的腿上已經(jīng)滿是針孔、傷痕累累，但疼痛始終沒能緩解，甚至愈演愈烈。

【醫(yī)生點(diǎn)評(píng)】民間偏方，使不得

黃穗翔強(qiáng)調(diào)道：大部分典型帶狀皰疹有一定的自愈力，兩周左右皮疹就會(huì)慢慢消退，因此不建議使用這些民間土方！不少患者有過這樣的經(jīng)歷，嘗試過如抹香爐灰、擦雄黃酒、外涂蚯蚓韭菜等民間偏方。

一方面，這些土方會(huì)加深創(chuàng)面，造成進(jìn)一步的皮損及神經(jīng)損傷；另一方面，這些土方并不衛(wèi)生，一些昆蟲類本身就含有寄生蟲，用不好很可能會(huì)引起不必要的感染或其他疾病。罹患帶狀皰疹疼痛難忍或久治不愈時(shí)，建議及時(shí)前往疼痛科做針對(duì)性治療方為上策。

三、非典型帶狀皰疹，“疼痛元兇”被揪出

盡管陳先生已經(jīng)選擇出院，但黃穗翔心里還是惦記著這一疑難病例。

終于，在驗(yàn)血一個(gè)多星期后，TORCH檢查報(bào)告出來了，黃穗翔等來了一個(gè)關(guān)鍵證據(jù)：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹I(lǐng)型及II型病毒抗體全部顯示為陽性！

這回，他們終于找到躲在疼痛背后的“真兇”——帶狀皰疹！

黃穗翔解釋道：“陳先生那段時(shí)間過于勞累、作息不規(guī)律，從而導(dǎo)致體質(zhì)下降，原本潛伏在身體神經(jīng)節(jié)的病毒被激活、增殖，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀?！?/span>

根據(jù)疼痛區(qū)域、范圍，黃穗翔為其選擇了脈沖射頻治療術(shù)，達(dá)到安全不損傷神經(jīng)，且有效緩解患者疼痛的目的。

術(shù)后紅外熱像檢查顯示，患者患處已幾乎恢復(fù)正常

經(jīng)過一個(gè)療程的治療，陳先生的疼痛已經(jīng)減輕了八九成。他半開著玩笑告訴我們：“治療前我的VAS疼痛評(píng)分高達(dá)8分，比女性分娩時(shí)所承受的7分疼痛還要強(qiáng)烈，簡直痛不欲生?，F(xiàn)在治療后，我做什么事都能‘得心應(yīng)手’了！”

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍是一個(gè)世界難題，黃穗翔建議，超過50歲的易感人群要積極預(yù)防，可以擇時(shí)接種帶狀皰疹疫苗，接種后有望將發(fā)病率降低90%。

#謠零零計(jì)劃# 

本文指導(dǎo)專家：

黃穗翔，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)中樞痛學(xué)組委員

本文指導(dǎo)專家：

黃穗翔，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)中樞痛學(xué)組委員