近日,重醫(yī)附一院肝膽外科吳喬副教授為一位膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎的高齡患者,在急診下實行了十二指腸鏡下膽汁內引流術(ERBD)治療,及時挽救了患者的生命。

深夜,急診科,89歲的陳奶奶(化名)疼痛難忍,兒子心急如焚。原來前一天早上王奶奶就在早飯后呈現(xiàn)了右上腹持續(xù)性疼痛,全家人都 沒惹起注重。晚飯后疼痛明顯加重,還呈現(xiàn)了發(fā)熱寒戰(zhàn),這才急匆匆到重醫(yī)附一院急診科就診。陳奶奶的上腹部 CT結果顯現(xiàn),膽總管下段多發(fā)結石。期間,陳奶奶突發(fā)休克病癥,呈現(xiàn)認識不清,病情緊急。急診科診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”并將陳奶奶收治入監(jiān)護室。思索到奶奶病情開展急驟,年齡大風險高,肝膽外科吳喬副教授當機立斷,以為應當立刻解除梗阻,搶救生命,選擇直接在床旁急診行ERBD,手術順利,很快引流出大量膿性膽汁。陳奶奶的狀況在術后快速穩(wěn)定,術后第2天轉出監(jiān)護室,并于第8天再次行ERCP (經內鏡逆行胰膽管造影)取石術,最終完整取凈結石,安全出院。

患有膽總管結石的患者常呈現(xiàn)腹痛、腹脹或惡心伴有發(fā)熱等病癥。膽總管結石是指位于膽總管內的結石,好發(fā)于膽總管下端。膽總管結石是招致外科急癥急性膽管炎的主要緣由,急性膽管炎特別是急性重癥膽管炎具有較高的病死率,在高齡患者中尤為顯著,針對該疾病的正確診斷及積極治療是減少病死率的關鍵。

隨同著醫(yī)學科技開展和醫(yī)療技術進步,膽總管結石的治療辦法和效果發(fā)作著不時更新晉級迭代,患者享用到了醫(yī)學進步的福利,就醫(yī)體驗越來越好。

01

開腹取石術

治療膽總管結石,通常采用的手術方式是行膽總管切開取石和“T”管引流術。最傳統(tǒng)的辦法是開腹手術,這種辦法在肝膽外科學科開展初期得到普遍應用,也在當時為很多患者處理了臨床問題,但術后傷口大、恢復慢,且術后容易發(fā)作膽瘺、膽道感染等并發(fā)癥。此外,患者出院后需留置“T”管4周左右,給患者工作生活帶來極大不便。

02

腹腔鏡取石術

隨著微創(chuàng)外科的技術進步,腹腔鏡手術逐步取代了開腹手術,患者腹部傷口減小,術后恢復周期有所縮減,但關于膽總管結石患者來說,膽總管切勸導致并發(fā)癥的風險并沒有降低,患者出院帶管的不便也無法減輕。腹腔鏡膽總管切開取石術和“T”管引流術給患者帶來了一定便當,但對患者就醫(yī)體驗的改善有限。

03

內鏡取石術

ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑,從而逆行顯現(xiàn)胰膽管的造影技術,是公認的診斷胰膽管疾病的金規(guī)范。在ERCP的根底上,能夠實行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下乳頭柱狀氣囊擴張術(EPBD)、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內鏡下膽汁內引流術(ERBD)等介入治療。

ERCP取石手術不用開刀、創(chuàng)傷小,沒有腹部創(chuàng)口,省去了膽總管切開和縫合的步驟,防止了術后膽瘺的風險,住院時間也大大縮短,最重要的是,患者出院后不用帶管,恢復快,出院后能夠立刻投入正常的生活和工作。所以,ERCP很大水平上提升了膽總管結石患者的就醫(yī)體驗,已然成為當今 胰疾病重要的治療手腕。

自從肝膽外科在重慶市率先展開ERCP經口膽道鏡液電碎石治療艱難膽總管結石(直徑大于1.5cm)以來,打破了常規(guī)ERCP治療膽總管結石的局限性,使膽總管結石患者的手術方式發(fā)作了基本變化,患者就醫(yī)體驗也得到了質的提升。

重醫(yī)附一院肝膽外科ERCP經過近幾年的鼎力開展,在全國知名度疾速提升,診療程度達國內國際先進程度。在院黨委及各級指導關心支持下,在肝膽外科黨支部杜成友書記率領下,亞專業(yè)帶頭人吳喬副教授和全體醫(yī)護人員共同努力下,膽胰內鏡手術已然開展成為肝膽外科的優(yōu)勢亞專業(yè),成為重慶市學科領軍力氣,并屢次主辦國度級、省市級會議,手把手幫扶區(qū)縣醫(yī)院內鏡手術開展,取得全國各級同行認可,也因出色的手術技藝和良好的就醫(yī)體驗,博得了西南地域老百姓的交口稱譽。

撰稿 | 張舒 牟童

編輯 | 李丹

審核 | 杜成友 吳喬 周芳

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