心臟支架植入手術(shù)一直都被看作是治療心臟病的重要手段之一，但最近有言論稱，進(jìn)行心臟支架植入其實(shí)對(duì)患者沒啥作用，這到底是怎么回事？

其實(shí)這些言論來自最近的兩項(xiàng)研究，我們來看一下具體是怎么回事。

研究一：第92屆美國心臟學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)（AHA 2019）上，學(xué)會(huì)研究人員公布了心血管領(lǐng)域一個(gè)很受關(guān)注的研究ＩＳＣＨＥＭＩＡ的研究結(jié)果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大部分心臟病患者，使用支架，并不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，與改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式相比，心臟支架并沒有什么優(yōu)勢(shì)。

研究二：頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一項(xiàng)研究認(rèn)為“支架沒用”：心臟支架緩解心絞痛的效果可能只是安慰劑作用，對(duì)大部分人沒有明顯好處。

從以上兩項(xiàng)試驗(yàn)我們可以了解到，心臟支架植入手術(shù)并不是適合所有心臟病患者，這個(gè)手術(shù)本質(zhì)就是通過植入支架來撐開堵塞的血管，從某種程度來看，只是一種治標(biāo)不治本的應(yīng)急辦法，但對(duì)于已經(jīng)有嚴(yán)重心臟血管堵塞的病人來說，心臟支架可能是可以馬上救命的。因此我國對(duì)心臟支架的使用也有嚴(yán)格規(guī)范，臨床上需嚴(yán)格遵循。

那么哪種情況建議安裝心臟支架？

需要安裝心臟支架的通常有兩種情況。

首先是有急性心肌梗死的患者，急性心肌梗死發(fā)病突然，死亡率高，在發(fā)作的時(shí)候必須及時(shí)治療。目前臨床上應(yīng)對(duì)急性心肌梗死的方法主要是植入心臟支架或溶栓，從治療效果來看，植入心臟支架比服用溶栓藥物的治療效果更為顯著。

另外一種就是有嚴(yán)重心絞痛的患者，和急性心肌梗死一樣，嚴(yán)重的心絞痛也是死亡率很高的疾病?；颊咭话阍诖_診初期都是通過口服藥物來緩解癥狀，但隨著病程的發(fā)展，就算服藥也還是會(huì)反復(fù)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行心臟支架植入了。

植入心臟支架后就可以無憂了？

心臟支架植入后可以立刻起到支撐動(dòng)脈，解決血管堵塞的效果。有些患者疑惑，心臟支架植入后是不是會(huì)有“壽命”期限，到期后是否還要重新取出來？

其實(shí)，植入血管后的支架在經(jīng)過3到6個(gè)月就會(huì)“內(nèi)皮化”和血管融為一體，如果又再手術(shù)將心臟支架取出，這樣可能破壞血管，得不償失。因此，支架的植入也是永久性的，沒有“壽命”一說。

但也有特殊情況，就是有些患者植入心臟支架一段時(shí)候后由于患者本身的一些生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣的差異，有可能會(huì)發(fā)生血管再狹窄的情況。如果出現(xiàn)血管再狹窄，就要再次植入心臟支架，或者進(jìn)行動(dòng)脈搭橋手術(shù)了。由于材料和技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后再狹窄概率逐年降低，目前的一年再狹窄概率為10%左右。患者在進(jìn)行心臟支架植入后需要嚴(yán)格按照術(shù)后要求，積極配合。

如果不幸需要再次植入心臟支架，又得花錢。

那么心臟支架是什么價(jià)格的呢？

首先要明確的是，一臺(tái)心臟支架植入手術(shù)的費(fèi)用除了心臟支架本身的成本外，還包括藥物和手術(shù)前后過程中的各種費(fèi)用，通常情況下一臺(tái)植入手術(shù)的總費(fèi)用大約是3萬元左右，不同的醫(yī)院可能會(huì)有所差別。

目前臨床使用的心臟支架主要由國內(nèi)廠家生產(chǎn)或國外廠家進(jìn)口，在1999年之前我國臨床使用的心臟支架均為進(jìn)口。在1999年國產(chǎn)心臟支架順利上市，打破了進(jìn)口支架的壟斷局面，支架的費(fèi)用也大幅下降。

在臨床效果差別不大的前提下，國產(chǎn)支架在有價(jià)格較低以及醫(yī)保報(bào)銷等因素的加持，市場(chǎng)份額不斷攀升，國產(chǎn)支架的市場(chǎng)擴(kuò)展?jié)摿薮?。值得一提的是，目前手術(shù)中的一些配套器械還是由進(jìn)口產(chǎn)品主導(dǎo)，如一下導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。患者在手術(shù)期間選用哪些產(chǎn)品，還需要根據(jù)患者實(shí)際的情況進(jìn)行選擇。

做了心臟支架手術(shù)還可以做磁共振檢查嗎？

有部分做過心臟支架手術(shù)的患者在之后的醫(yī)學(xué)檢查中可能需要進(jìn)行磁共振項(xiàng)目，專家指出，是否能做磁共振要根據(jù)患者的心臟支架材料來決定，因?yàn)橛心承┎牧现圃斓闹Ъ苁菍?duì)磁共振有反應(yīng)，如果是和磁共振沒有影響的材料，那么還要看看患者做手術(shù)的時(shí)間。根據(jù)目前的研究結(jié)論來看，一般在手術(shù)后6周進(jìn)行磁共振檢查會(huì)相對(duì)安全，如果是2007年后放的支架，由于材料的進(jìn)步，做磁共振應(yīng)該是不會(huì)有太大影響。

最后，心臟病的治療技術(shù)還在不斷進(jìn)步中，心臟支架雖然不是對(duì)所有心臟病患者都有效果，但對(duì)于某些特殊情況卻是可以救命的，患者在心臟支架手術(shù)后還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極做好后續(xù)治療工作。

參考資料：

1.冠脈支架置入治療冠心病150例臨床分析[J]. 朱朝江,龔濤,戴亨華. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2009(20)

2.冠心病患者冠脈支架介入治療對(duì)預(yù)后影響分析[J]. 趙娟. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2015(24)

3.學(xué)一點(diǎn)安裝心臟支架的知識(shí)[J]. 陳延軍. 江蘇衛(wèi)生保健. 2015(03)

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