關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見

　　各市州醫(yī)療保障局、部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號(hào))，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào))，現(xiàn)就完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策提出以下實(shí)施意見。

　　一、總體要求

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，按照分類管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實(shí)行公平的線上、線下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，建立開放靈活、多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

　　二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

　　(一)項(xiàng)目分類管理

　　非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

　　?(二)項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限。省級醫(yī)療保障部門按照國家統(tǒng)一的立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等要求，設(shè)立適合全省范圍內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展、延伸并申請立項(xiàng)收費(fèi)時(shí)，應(yīng)按省級醫(yī)療保障部門相關(guān)規(guī)定，向市、州醫(yī)療保障部門提交成本測算、價(jià)格建議、經(jīng)濟(jì)性評估報(bào)告、與線下同類別項(xiàng)目的比價(jià)分析等資料，由市、州醫(yī)療保障部門初審，將符合條件的項(xiàng)目提交省醫(yī)療保障局集中審核確定。在長部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請立項(xiàng)收費(fèi)的，直接報(bào)省醫(yī)療保障局。

　　?(三)項(xiàng)目設(shè)立條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)具備符合以下基本條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù);面向患者提供直接服務(wù);服務(wù)過程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成;服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能;服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。

　　不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

　　(四)不納入項(xiàng)目設(shè)立的情形。僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù);非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。以上包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

　　三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理

　　(一)價(jià)格制定原則。制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)，堅(jiān)持以下基本原則：線上線下價(jià)格與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并存;線上線下服務(wù)價(jià)格與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用;線上線下服務(wù)價(jià)格與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

　　?(二)價(jià)格制定權(quán)限?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省級管理，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格上限，作為項(xiàng)目最高指導(dǎo)價(jià)。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，由省醫(yī)療保障局制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期一年。試行期滿，由省醫(yī)療保障局評估其服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，公布正式價(jià)格。

　　?(三)價(jià)格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，屬于醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)通過醫(yī)保談判協(xié)議確定。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)國家特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)政策，其價(jià)格由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，并書面報(bào)備當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門，納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)總量管理。

　　?(四)針對各類服務(wù)特點(diǎn)細(xì)化價(jià)格政策?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括一個(gè)項(xiàng)目的所有費(fèi)用;檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi);由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門診診查類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi);依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭服務(wù)、按照服務(wù)包簽約的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

　　患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)，涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費(fèi)或加收費(fèi)用。

　　四、醫(yī)保支付政策

　　?(一)支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)療保障局確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后，納入醫(yī)保支付范圍并按現(xiàn)行規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，試行期滿公布正式價(jià)格后，省醫(yī)療保障局綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

　　(二)協(xié)議管理。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。健全協(xié)議管理退出機(jī)制，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格失信、欺詐騙保等行為，納入?yún)f(xié)議違約范圍，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，要充分運(yùn)用約談告誡、限期整改、暫停結(jié)算、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施，嚴(yán)肅追究違約責(zé)任，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時(shí)依法依規(guī)處理。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測和輿論引導(dǎo)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)電子病歷管理，保障“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)安全;收費(fèi)應(yīng)以明確清晰的方式公示告知服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保支付政策，充分保證患者知情同意和自主選擇，依法保障患者權(quán)益。

　　各級醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測管理，對線上線下項(xiàng)目形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開展調(diào)查，并向省醫(yī)療保障局報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，通過各類新聞媒體及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和醫(yī)保支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭取社會(huì)各界的理解和支持。

　　本意見自2020年9月1日起施行，有效期5年。

　　?湖南省醫(yī)療保障局

　　?2020年6月19日