醫(yī)保內(nèi)藥品緣何要住院患者外出購(gòu)買

釋疑：醫(yī)?！跋薅ā敝Ц队袟l件 互動(dòng)：你是否遭遇醫(yī)保報(bào)銷難? 歡迎撥打本報(bào)熱線

網(wǎng)友周平(化名)向省醫(yī)保局反映，他在湘雅二醫(yī)院住院期間，所需藥品“硼替佐米”(通用名)注射液醫(yī)生竟要求他去外面藥店購(gòu)買，導(dǎo)致醫(yī)保不能報(bào)銷。

明明是可以享受醫(yī)保的藥品，醫(yī)院為何建議患者外出購(gòu)買?湘雅二醫(yī)院也會(huì)沒有藥品?10月12日，針對(duì)患者疑問，省醫(yī)保局進(jìn)行了解釋。

■三湘都市報(bào)·華聲在線記者 李琪 通訊員 歐陽振華

【遭遇】 使用的醫(yī)保內(nèi)藥物醫(yī)生卻要求院外購(gòu)買

今年4月27日，周平因鼻出血前往湘雅二醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生止血的同時(shí)發(fā)現(xiàn)他血紅蛋白明顯增高，于是將周平收入該院血液內(nèi)科日間病房進(jìn)行相關(guān)檢查。

完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷周平患TEMPI綜合征。這是一種極其罕見的綜合征，包括毛細(xì)血管擴(kuò)張(T)、促紅細(xì)胞生成素水平升高和紅細(xì)胞增多(E)等，引起該綜合征病理原因是漿細(xì)胞的異常增殖。

周平5月6日至11日入住該院血液內(nèi)科一區(qū)，使用“硼替佐米”注射液2.5mg進(jìn)行治療。 用藥前，血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員告知周平，他需要院外自行購(gòu)買藥物。隨后，周平花2000多元在藥店購(gòu)買了該藥物。

為何在醫(yī)保目錄中的藥品，需要自己去外面購(gòu)買?這筆費(fèi)用將因此無法報(bào)銷，周平有些疑惑。

【釋疑一】 為何不能報(bào)銷?醫(yī)?！跋薅ā敝Ц队袟l件

省醫(yī)保局相關(guān)人員介紹 ，“硼替佐米”注射液屬于國(guó)家醫(yī)保藥品目錄“西藥部分”的藥品，在湖南省享受70%的藥品報(bào)銷比例。

該藥有兩種醫(yī)保報(bào)銷途徑：一是通過住院形式在醫(yī)院藥房開具的藥品可以享受醫(yī)保住院報(bào)銷待遇;二是該藥品屬于湖南省特殊藥品使用范圍，參?；颊呷〉锰厮庂Y格后，可在特藥服務(wù)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥享受醫(yī)保報(bào)銷，兩種途徑報(bào)銷比例均為70%。

同時(shí)，醫(yī)保藥品目錄明確，“硼替佐米”注射液的醫(yī)保限定支付范圍為：限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者，并需滿足以下條件：①每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付;②三級(jí)醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

也就是說，周平需要符合上述條件，醫(yī)保基金才予以支付，但他的病癥與以上限定條件并不相符。

【釋疑二】 大醫(yī)院也買不到?未趕上采購(gòu)時(shí)間

醫(yī)院買藥是“零差價(jià)”，價(jià)格便宜，為什么買不到所需的藥品?周平提出了第二個(gè)疑問。

省醫(yī)保局相關(guān)工作人員解釋，院內(nèi)院外購(gòu)藥價(jià)格確實(shí)不一樣，醫(yī)院能提供國(guó)家集采的藥品，而且是“零差價(jià)”。而藥店不可能參與國(guó)家集采，同一藥品價(jià)格可能相差較大。

“硼替佐米”注射液屬于第四批國(guó)家組織集中采購(gòu)的藥品，湖南省于2021年5月10日起掛網(wǎng)執(zhí)行，省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)共有2個(gè)品規(guī)可采購(gòu)：齊魯制藥有限公司(商品名：齊普樂)生產(chǎn)的1mg規(guī)格的價(jià)格298.95元/支，3.5mg規(guī)格的價(jià)格780元/支。省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)顯示，這兩個(gè)品規(guī)供應(yīng)充足。其中，3.5mg規(guī)格的齊普樂在集采前為4180元/支，相比之下，降價(jià)3400元，降幅81.34%。

記者采訪獲悉，根據(jù)湖南省醫(yī)保局落實(shí)國(guó)家集采政策的相關(guān)文件，湘雅二醫(yī)院上報(bào)的“硼替佐米”注射液約定采購(gòu)量為齊魯制藥有限公司(商品名：齊普樂)生產(chǎn)的3.5mg規(guī)格48支。湘雅二醫(yī)院于2021年6月4日采購(gòu)46支(單價(jià)780元/支)。

另外，該院通過“臨時(shí)采購(gòu)”方式，分別于2月8日、9月9日采購(gòu)西安楊森制藥有限公司(商品名：萬珂)生產(chǎn)的3.5mg規(guī)格12支(單價(jià)5639.50元/支)、12支(單價(jià)3947.65元/支)。

周平2021年5月6日至11日在湘雅二醫(yī)院住院治療，當(dāng)時(shí)該院還未采購(gòu)國(guó)家集采中選的齊普樂“硼替佐米”注射液，只有2月8日采購(gòu)的西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的3.5mg規(guī)格的萬珂(單價(jià)5639.50元/支)。

呼吁

為老百姓打通集采用藥的“最后一公里”

“希望國(guó)家集采能夠進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，醫(yī)院能更加積極主動(dòng)采購(gòu)集采產(chǎn)品，切實(shí)緩解群眾‘看病貴’問題。”省醫(yī)保局相關(guān)人員表示，目前，為降低百姓醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門出臺(tái)了一攬子政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)國(guó)家集采藥品，但老百姓能更快更好地用到集采降價(jià)的藥品耗材，還有進(jìn)入醫(yī)院這“最后一公里”的問題。

今年上半年，國(guó)家衛(wèi)健委明確，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)合同，以臨床需求為向?qū)ВM(jìn)一步優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，在同等條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用全國(guó)藥品集采的中選藥品并納入績(jī)效考核，以推進(jìn)國(guó)家集采能夠進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，促使醫(yī)院能更加積極主動(dòng)采購(gòu)集采產(chǎn)品。

互動(dòng)：你是否也遭遇了醫(yī)保報(bào)銷難問題?或者在集采藥品方面有疑惑?可以撥打本報(bào)熱線0731-84326110反饋。本報(bào)將持續(xù)關(guān)注。