能否增加口腔疾病醫(yī)保單病種數(shù)量?省醫(yī)保局：

口腔疾病患者住院醫(yī)療費享醫(yī)保報銷

華聲在線9月7日訊 今日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，省政協(xié)委員謝輝近日提出了《關于提升我省口腔疾病防治水平的建議》的提案，省醫(yī)保局就其中相關內(nèi)容進行了回復。

對于提案中“在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)增加重點疾病單病種的數(shù)量、納入新的治療項目、新材料新技術”等建議，省醫(yī)保局回復，我省口腔疾病患者住院醫(yī)療費用按照醫(yī)保住院待遇標準進行報銷。

省醫(yī)保局透露，2021年8月10日，國家醫(yī)保局、財政部下發(fā)了《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》。根據(jù)最新政策，口腔疾病門診治療是不能列入醫(yī)保單病種結算的，現(xiàn)有的口腔疾病門診醫(yī)保單病種包干政策也需要在2024年前完成清理。

【建議】 擴大醫(yī)保在口腔疾病方面的覆蓋面

近日，省政協(xié)委員謝輝提出了《關于提升我省口腔疾病防治水平的建議》的提案。

《提案》建議，省、市醫(yī)保局聯(lián)動，擴大醫(yī)保在口腔疾病方面的覆蓋面(如居民醫(yī)保、新農(nóng)合參與口腔單病種政策)、增加重點疾病單病種的數(shù)量(如兒童齲病的治療、牙周病的手術治療等);建立單病種費用動態(tài)調(diào)整機制，依據(jù)新的診療指南，納入新的治療項目、新材料新技術，綜合考慮醫(yī)療服務能力、醫(yī)藥耗材價格水平和消費指數(shù)等因素，定期調(diào)整包干標準。

此外，將齲病、牙周病等重點口腔疾病的防治逐步納入基本醫(yī)療保險中，推動我省口腔防治水平的整體提升，提升百姓的健康獲得感等。

【回復】 住院醫(yī)療費用按醫(yī)保住院待遇標準報銷

省醫(yī)保局回復，為有效保障人民群眾健康，我省口腔疾病患者住院醫(yī)療費用按照醫(yī)保住院待遇標準進行報銷。為確?？谇患膊〉玫郊皶r有效治療，省醫(yī)保局于2013年1月1日起，針對湖南省本級基本醫(yī)療保險參保人員，對于牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙、齲病、非齲病等口腔疾病按照規(guī)定的治療方法在定點醫(yī)院開展門診治療費用包干結算。長沙、婁底、湘西、常德等市州也相應開展了口腔疾病門診治療費用包干結算。部分市州的口腔疾病門診治療包干還覆蓋了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?。這在一定程度上減輕了參保人員醫(yī)療費用負擔。

【最新政策】 口腔疾病門診不列入醫(yī)保結算

根據(jù)最新政策，口腔疾病門診治療不能列入醫(yī)保單病種結算。2021年8月10日，國家醫(yī)保局、財政部下發(fā)了《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)，文件明確了基本醫(yī)療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策?？蓞⒄兆≡汗芾砗椭Ц兜募膊〔》N包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結核、日間手術等，不包含口腔疾病門診治療。文件同時提出“各地原則上不得再出臺超出清單授權范圍的政策。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，原則上3年內(nèi)完成清理規(guī)范?！?/p>

■三湘都市報·華聲在線記者 李琪 通訊員 錢小艷