湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》解讀，以下是詳細信息。

　　一、《實施意見》制定依據(jù)和目的

　　依據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策指導意見》制定我省《實施意見》，目的是通過科學合理確定互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項目、價格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

　　二、主要政策內(nèi)容

　　(一)價格管理政策。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格實施按項目分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價格主要實行政府調(diào)節(jié)，省醫(yī)療保障局負責價格項目準入和價格制定調(diào)整。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價格實行市場調(diào)節(jié)。屬于醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構(gòu)，其具體付費方式和價格標準通過醫(yī)保談判協(xié)議確定。

　　(二)醫(yī)保支付政策。

　　明確對線上線下項目實行平等的支付政策，并要求各地根據(jù)新業(yè)態(tài)特點，完善總額控制、支付方式、協(xié)議管理以及結(jié)算流程等。

　　(三)明確納入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價格項目必須同時符合5個基本條件。

　　1、應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范的服務(wù);

　　2、應(yīng)面向患者提供直接服務(wù);

　　3、服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成;

　　4、服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能;

　　5、服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。

　　(四)明確不納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格項目的情形。

　　1、僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù);

　　2、醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù);

　　3、非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作醫(yī)療服務(wù)價格項目。

　　4、以上包括但不限于遠程手術(shù)指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

　　(五)明確互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項目價格制定應(yīng)堅持的基本原則。

　　1、堅持線上線下價格與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價關(guān)系和價格水平，體現(xiàn)激勵服務(wù)與防止濫用并存;

　　2、堅持線上線下服務(wù)價格與經(jīng)濟性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費用;

　　3、堅持線上線下服務(wù)價格與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

　　(六)保障患者權(quán)益，針對各類服務(wù)特點細化價格行為規(guī)范。

　　1、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格包括一個項目的所有費用;

　　2、檢查檢驗服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務(wù)項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復(fù)收費;

　　3、由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門診診察(查)類項目價格收費;

　　4、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)、按照服務(wù)包簽約的內(nèi)容和標準提供服務(wù)和結(jié)算費用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費用。

　　5、患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項目價格付費，涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費或加收費用。

　　6、實施價格公示和患者知情同意制度。醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)以明確清晰的方式公示并告知患者服務(wù)項目內(nèi)容、收費標準，以及醫(yī)保支付政策，充分保證患者知情同意和自主選擇。

　　三、系列問答

　　1、老百姓在本地醫(yī)院請大城市醫(yī)院的專家看病，兩邊都需要交一次看病錢嗎?

　　答：老百姓在線下醫(yī)院發(fā)起，邀請遠端專家線上看病，就是通常所說“B to B toC”模式的遠程會診。按政策，接受一次遠程會診服務(wù)，只需要向線下醫(yī)院交一筆會診費用，當然，收費標準得按專家那一方的價格來算。兩家醫(yī)院之間各自收入多少，由醫(yī)院自行協(xié)商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南湘雅醫(yī)院就診，申請由北京一家三甲醫(yī)院的專家進行遠程會診，那么按照北京協(xié)和醫(yī)院的價格標準，向湘雅醫(yī)院交清費用就可以。

　　2、老百姓在公立醫(yī)院拍片子，拍的片子通過互聯(lián)網(wǎng)請其他機構(gòu)來讀片，怎么交錢呢?

　　答：一般情況下，當?shù)蒯t(yī)保部門都已經(jīng)規(guī)定了公立醫(yī)院影像診斷的項目和價格，這個價格包括了拍片的費用和讀片的費用。至于片子拍了以后，是醫(yī)院自己的醫(yī)生讀，還是醫(yī)院委托其他第三方來讀，這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理問題，不能再額外收費。老百姓按規(guī)定的影像診斷項目價格正常交費就可以，如果醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程診斷的名義要求加收、另收費用，都屬于違規(guī)收費。當然，如果片子也拿到了，診斷結(jié)果也有了，但自己還是不放心，希望找大城市的專家再面對面地給自己看一看，讀一讀，那么也可以按遠程會診申請，按遠程會診交費。

　　3、老百姓在家里使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備接受醫(yī)院提供的家庭簽約服務(wù)怎么交費?

　　答：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種契約關(guān)系，醫(yī)院有義務(wù)按照簽約事項提供服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”主要是改變了服務(wù)的方式，應(yīng)該繼續(xù)按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標準提供服務(wù)和結(jié)算費用。相比于上門服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”大大提高了服務(wù)的效率，降低了服務(wù)的成本。

　　4、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收費標準不區(qū)分醫(yī)生級別，那么老百姓還是想看專家怎么辦?

　　答：目前，行業(yè)主管部門準許公立醫(yī)療機構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，還限于部分常見病、慢性病，多數(shù)病情變化并不復(fù)雜，也不是非要高級別專家才能看。如果確實有特殊需求，那么建議患者可以按遠程會診的方式尋求幫助，或者前往線下醫(yī)院按正常程序就診，或者考慮向私立性質(zhì)的服務(wù)主體了解，能否付費邀請心儀的專家提供服務(wù)。

　　我們對公立醫(yī)療機構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，要求收費標準不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級別，目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面，讓更多更有需要的患者能夠及時得到救治和幫助。

　　5、公立醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)等方式遠程提供的各種醫(yī)療服務(wù)都能向我收費嗎?

　　答：首先，包括“互聯(lián)網(wǎng)+”在內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)以患者知情同意、合法合規(guī)為前提。醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)以明確清晰的方式公示其收費項目和價格。其次，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)并不都能作為醫(yī)療服務(wù)價格項目向患者收費。如遠程手術(shù)指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

　　6、老百姓在當?shù)蒯t(yī)院接受外地醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目醫(yī)?？梢詧箐N嗎?當?shù)睾屯獾貓箐N政策不同的，具體是按照哪里的政策報銷?

　　答：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容相同，經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付?；颊呖筛鶕?jù)當?shù)氐膱箐N政策執(zhí)行。

　　對于跨地區(qū)服務(wù)的報銷問題，應(yīng)當按患者參保地的政策執(zhí)行。概括起來就是，按服務(wù)所在地的價格交費;按患者參保地的醫(yī)保支付政策報銷。

　　7、對于納入政府定價的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，政府是不是就不監(jiān)管價格了?老百姓的權(quán)益又該怎么保護?

　　答：各地醫(yī)療保障部門加強日常監(jiān)管，對于醫(yī)療機構(gòu)存在強制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價格提供服務(wù)、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，及時將相關(guān)問題線索移交價格執(zhí)法部門。

　　各級醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，加強醫(yī)療服務(wù)價格日常監(jiān)測監(jiān)管，及時報告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對線下項目服務(wù)形式改變后，費用出現(xiàn)較大波動的情況，要及時開展調(diào)查，動態(tài)調(diào)整或指導公立醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整價格。同時，做好政策解讀和輿論引導。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點，及時準確解讀價格和醫(yī)保支付政策，合理引導社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持，凝聚各方共識，引導醫(yī)務(wù)人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。

　　8、公立醫(yī)療機構(gòu)開展的所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目都由政府管理嗎?都由政府定價嗎?

　　答：公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)主要實行按項目收費，政府管哪些、不管哪些，應(yīng)該從兩個層面來理解。首先是哪些醫(yī)療服務(wù)項目能收費歸醫(yī)保部門管。具體由省級醫(yī)療保障部門負責受理設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目的申請。其次是部分醫(yī)療服務(wù)價格歸醫(yī)保部門管。公立醫(yī)療提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式提供的基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)保部門實行上限管理，其中“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格由省級醫(yī)保部門確定。

　　9、公立醫(yī)療機構(gòu)可以提供境外遠程服務(wù)嗎?應(yīng)按何種標準進行收費?哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目可以由公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價?

　　答：公立醫(yī)療機構(gòu)開展?jié)M足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)價政策。公立醫(yī)療機構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍并書面報當?shù)蒯t(yī)療保障部門備案管理。

　　10、價格政策線上線下公平，意味著同樣的服務(wù)項目，線上線下一個價格嗎?

　　答：所謂線上線下公平，不是簡單機械的線上線下同價，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系和價格水平。從成本構(gòu)成而言，醫(yī)療服務(wù)的共性成本應(yīng)該一視同仁，硬件配置等額外成本可以合理區(qū)分。從服務(wù)價值而言，線上線下的比價關(guān)系應(yīng)該和服務(wù)效果相匹配，有的服務(wù)依賴近距離觀察和接觸，線上服務(wù)無法達到理想效果，不能因為冠以“互聯(lián)網(wǎng)+”的噱頭，就盲目給予給高的價格。從資源配置而言，要注重發(fā)揮價格杠桿作用，讓醫(yī)療資源的效用最大化，而不是盲目將線上線下的服務(wù)價格一一對應(yīng)。例如，文件要求對公立醫(yī)療機構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，收費標準不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級別，目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面。

　　11、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間開展遠程會診等業(yè)務(wù)，該如何結(jié)算?

　　答：醫(yī)療服務(wù)價格，本質(zhì)上是患者向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)所支付的費用。醫(yī)療機構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)，需要第三方醫(yī)療機構(gòu)給予技術(shù)或設(shè)施支持的，這個過程中消耗的資源、產(chǎn)生的費用，合理的部分可作為成本計入到醫(yī)療服務(wù)價格中，但不應(yīng)該被看做是獨立的醫(yī)療服務(wù)項目，額外向患者收費。

　　醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間合作開展服務(wù)，由此產(chǎn)生的結(jié)算問題實質(zhì)上是醫(yī)療收入的分配問題，自行協(xié)商解決。

　　12、我是個體醫(yī)生，我在家里上網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù)能收費嗎?需要到醫(yī)保部門申請定價嗎?

　　答：目前，只有公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目納入政府定價范圍。只要您依法合規(guī)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價格可以由您自行確定，無需向醫(yī)保部門報備。

　　13、各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)平臺、手機APP、公眾號等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能收費嗎?需要到醫(yī)保部門申請定價嗎?

　　答：目前，只有公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目納入政府定價范圍。此類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，只要是依法合規(guī)開展的，價格都由企業(yè)自行確定，無需向醫(yī)保部門報備。