雖然有部分患者也會表現(xiàn)為腰痛，但是往往腿痛的癥狀比腰痛明顯，這是腰椎間盤突出癥的明顯特點。

二、腰腿痛，是不是腰椎間盤突出癥？

腰腿痛有很多不同的原因，那我們怎么知道是腰椎間盤突出癥引起的？還是另有原因？在做磁共振（MRI）之前，可以通過查體，做一個快速的初步鑒別，陳克冰醫(yī)師教了三個方法。

第一，直腿抬高出現(xiàn)疼痛。

患者平臥在床上做直腿抬高，具體做法是：患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢地抬高患側(cè)下肢，如果因股后部或下肢疼痛而使抬高受限，就要警惕腰椎間盤突出癥的可能。

這個方法也可以和腰部扭傷鑒別。有的患者自述臀部很麻、很痛，有的也同樣出現(xiàn)了下肢的疼痛感。但腰部扭傷的患者做直腿抬高動作時，不會出現(xiàn)上述癥狀。

由于在患側(cè)下肢抬高的過程中，也可能因為肌肉牽拉引起疼痛，為了避免誤判，醫(yī)生還會做一個加強試驗?；颊甙淹确诺?，等到疼痛消失后，再快速將踝關(guān)節(jié)背伸，如果下肢出現(xiàn)放射痛，就要懷疑腰椎間盤突出癥了。

第二，輕咳一聲或數(shù)聲，腰痛加重。

通常來說，椎間盤突出癥引發(fā)的疼痛和腹壓增加有關(guān)，咳嗽，打噴嚏時，疼痛會加重。

這種疼痛有幾個特點：往往會沿著神經(jīng)根的走行分布，下肢的疼痛伴有觸電感，伴有明顯麻木；夜間疼痛明顯，休息后疼痛仍不能緩解。而單純腰痛的患者，休息后大部分人能自行緩解，或者減輕。

第三，彎腰后下肢疼痛加劇。

彎腰會引起腰椎間盤突出增加，直接誘發(fā)下肢疼痛。

一般情況下，如果你做這些引起腹壓增加和引起腰椎腰椎突間盤突出增加的動作時，不引起你的癥狀加重，那可能腰腿痛就不是源自腰椎間盤突出，但是有些患者會合并多種疾病，所以需要患者到醫(yī)院的專科進行磁共振（MRI）的檢查來鑒別病因，明確診斷。

“教大家這些方法并不是讓大家都成為醫(yī)生，而是讓大家懂得自測的方法后，能夠盡早發(fā)現(xiàn)腰腿痛是否和腰椎間盤突出有關(guān)，不要錯過了就醫(yī)的最佳時間”。陳克冰醫(yī)師說。

三、哪些人群好發(fā)腰椎間盤突出癥？

陳克冰醫(yī)師介紹，腰椎間盤突出癥主要見于20~ 40歲的青年人群。因為這個群體經(jīng)常伏案工作，運動量比較大，體力勞動的機會也多，出現(xiàn)腰椎間盤的損害及纖維環(huán)撕裂的可能性比較大。

比如，有的患者在彎腰搬重物或運動中損傷，導致椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂，但他自己并不知道。結(jié)果感冒打噴嚏導致他的椎間盤出現(xiàn)急性的膨出或者突出，從而誘發(fā)腿部的疼痛。

而對于老年人，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率相對比年輕人低很多，常出現(xiàn)的是腰椎管的狹窄。主要原因是，隨著年紀增大，椎間管增生退變，韌帶的肥厚激發(fā)了神經(jīng)根管狹窄，出現(xiàn)的癥狀往往是間歇性跛行，休息后會緩解。而不像腰椎間盤突出癥的癥狀是腿痛，伴隨神經(jīng)根區(qū)域疼痛麻木。

四、被診斷腰椎間盤突出癥，一定要手術(shù)治療嗎？

陳克冰醫(yī)師首先介紹了腰椎間盤突出癥急診手術(shù)的指針。

當患者出現(xiàn)大小便功能障礙，就需要進行急診手術(shù)，24小時內(nèi)必須緊急進行減壓。否則，很快患者就會因為馬尾神經(jīng)受壓，以后無法恢復神經(jīng)功能，所以這是一個非常重要的急診手術(shù)。

除了這種緊急手術(shù)的情況之外，腰椎間盤突出癥首先要考慮保守治療。單純的腰椎間盤突出引起的腿的疼痛、麻木都可以保守治療。

椎間盤有自愈功能，對于剛出現(xiàn)腰椎間盤突出但還沒有癥狀的患者，通常要觀察4~6周，這段時間患者可以適當運動，但要避免彎腰、搬重物和劇烈的對抗運動。通過4~6周的觀察，如果癥狀趨于好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會進行隨訪觀察，半年至一年，復查核磁共振（MRI）。

對于已經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛的患者，首先保守治療。保守治療主要是藥物治療和理療。藥物治療常用的是止痛的肌肉松弛劑，神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物。同時，還可以輔以理療，主要是在康復醫(yī)生的指導下，做運動訓練。

對于保守治療6周-3個月以上癥狀沒有改善，再請醫(yī)生評估是否需要進行手術(shù)治療。

臨床上，有10%~20%的患者最終還是需要手術(shù)治療，常用微創(chuàng)，以最小的損傷和代價達到治療的效果，讓患者更快恢復工作和生活。

#謠零零計劃# 

本文指導專家：

陳克冰，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，中山大學附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任，廣東省醫(yī)學會脊柱外科分會頸椎學組委員

本文指導專家：

陳克冰，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，中山大學附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任，廣東省醫(yī)學會脊柱外科分會頸椎學組委員