浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科專家

抽絲剝繭

“元兇”竟和王姐自行治療灰指甲

而口服的“保健品”息息相關(guān)

這一切

還要從去年10月她在菜場里被推銷故事講起

金華大姐菜場被推銷，為治療灰指甲花了兩萬元

王姐，金華武義人，今年51歲，年輕時(shí)和丈夫在當(dāng)?shù)氐臄?shù)碼城賣數(shù)碼相機(jī)，攢下了一些家底。如今老公繼續(xù)在外做生意，她閑了下來，最記掛的是女兒的婚事。

眼瞅著25歲的女兒到了談婚論嫁的年紀(jì)，男朋友也一表人才，按照王姐的計(jì)劃——2021年女兒領(lǐng)證，2022年抱上外孫，她則全身心投入幫助帶孩子。

去年，女兒的婚事已經(jīng)板上釘釘，但王姐盯著自己的右手卻越看越不滿意。原來，從2015年起，王姐的右手上長了兩個(gè)灰指甲，分布在拇指和無名指上，雙腳也有多處灰指甲?！盎槎Y上，我一伸手就被看出是灰指甲，多么難為情，沒辦法和人握手；如果外孫出來了，灰指甲會(huì)傳染，我還怎么幫他們帶小孩！”

2021年8月，去菜場買菜的王姐“偶遇”前來推銷治療灰指甲的銷售人員。治療心切的王姐被銷售人員帶到“XX亮甲”店里，又是泡藥水、又是搓灰指甲，又是上藥、包扎病甲和手腳按摩，一頓操作后，銷售人員向王姐承諾。只要堅(jiān)持每周來店里治療一次，“3個(gè)月2800元包治好”。

王姐回憶，交了錢以后，銷售人員每天在微信上對(duì)她噓寒問暖、有問必答，并且每隔兩三天就催促她上灰指甲的照片，查看恢復(fù)情況，她也每周會(huì)去“XX亮甲”店打磨灰指甲、上藥。

2021年10月，兩個(gè)月后，王姐的灰指甲還沒有治好，銷售人員又向她推薦了“XX曉牌XX曉口服液”“XX牌XX枸杞西洋參片”“XX牌維生素B2多種礦物質(zhì)片”“XX力南瓜籽復(fù)合蛋白固體飲料”四種保健品，稱“服用這些保健品，可以增強(qiáng)身體的免疫力，可以改善指甲的生長結(jié)構(gòu)，從而修復(fù)灰指甲”。尤其是“XX曉牌XX曉口服液”，不僅能治好灰指甲還能改善睡眠，鑒于王姐的灰指甲比較嚴(yán)重，銷售人員建議她每天吃一盒（6支），一日三次、一次兩支，每盒售價(jià)118元。買一箱120盒送20盒，買30盒送3盒。

王姐治療灰指甲吃的保健品

從去年10月到今年3月，瞞著老公和女兒，前后吃了近5個(gè)月、購買了105盒“XX曉牌XX曉口服液”，和若干盒“XX牌XX枸杞西洋參片”“XX牌維生素B2多種礦物質(zhì)片”“XX力南瓜籽復(fù)合蛋白固體飲料”的王姐，前后花了兩萬多元，腳上、右手大拇指和無名指仍沒有治好。

心疼吃藥太費(fèi)錢的她，還把每天喝6支“XX曉牌XX曉口服液”降為4支。

王姐的灰指甲

灰指甲沒治好，肝功能指標(biāo)卻不好了

今年2月，王姐開始感覺身體不對(duì)勁，一向活力四射的她，精神懨懨的。不僅全身乏力，還食欲不振、惡心嘔吐，小便的顏色很黃。老公擔(dān)心王姐的健康，帶著她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，抽血的結(jié)果令人吃驚——王姐的肝功能的兩項(xiàng)指標(biāo)“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”、“谷草轉(zhuǎn)氨酶”是正常值的兩倍多，懷疑是“免疫性肝病”，她被診斷為“肝功能異?！庇枰宰≡褐委?。

令當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人員不解的是，經(jīng)過治療，王姐的肝功能指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)，反而越升越高。曾在浙大一院進(jìn)修過的醫(yī)生強(qiáng)烈推薦王姐前來浙大一院感染病科治療，將“肝功能異?！钡脑驈氐撞榍宄?。

3月中旬，王姐來到浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫(yī)師的專家門診。“人剛來的時(shí)候精神狀態(tài)不太好，她面色黝黑，皮膚暗黃粗糙，走路都沒力氣。”盛主任介紹，對(duì)王姐再次進(jìn)行了肝功能的全面檢查后，對(duì)比以往的檢查，她的“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”、“谷草轉(zhuǎn)氨酶”等肝功能指標(biāo)還在不斷升高！并且尿黃嚴(yán)重、脂肪肝和膽囊壁增厚。

看到王姐手上的灰指甲，盛主任詳細(xì)詢問王姐最近吃了哪些食物、哪些藥物，她隨身攜帶的“XX曉牌XX曉口服液”讓專家一下子找到了問題的根源。這個(gè)口服液的說明書上，寫著主要成分是首烏藤（何首烏的藤莖）、刺五加等，綜合王姐每年體檢均未出現(xiàn)過肝功能異常且沒有任何肝病史，全面排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，她被確定為藥物性肝損害、肝功能不全。

“元兇”找到了，經(jīng)過半個(gè)月的一系列藥物和護(hù)肝治療，王姐的肝功能才基本好轉(zhuǎn)，順利出院。

治療灰指甲，是不是不能口服藥了？錯(cuò)！

王姐口服的“XX曉牌XX曉口服液”在盒子封面上明確標(biāo)注了“保健食品不是藥物，不能代替藥物治療疾病”，正如其所標(biāo)注的那樣，它是食品、不是藥物，不能代替藥物治療疾病，專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)要“慎吃保健品”。

盛吉芳主任介紹，這款保健食品里的首烏藤中含有葸醌類、酚類、黃酮類、二苯乙烯苷類等成分，近幾年臨床上一直有關(guān)于首烏藤、何首烏生品及炮制品引起肝損傷的不良反應(yīng)的病例，所以臨床醫(yī)生幾乎不用，容易引發(fā)藥物性肝病。

近年來我國各臨床科室報(bào)告藥物性肝損傷的病例增多，引起業(yè)內(nèi)關(guān)注。全世界最大的藥物性肝損數(shù)據(jù)庫——中國藥物性肝損傷專業(yè)網(wǎng)，曾對(duì)我國住院患者進(jìn)行藥物性肝損傷發(fā)生與治療狀況回顧性流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，每1000人次的肝病患者中有1.75人次發(fā)生藥物性肝損。在臨床上，專家也接診到越來越多不正規(guī)服用保健品、中草藥、減肥藥等引起肝損害的患者。

Q

為什么很多人會(huì)選擇自行治療灰指甲？

A: 有的患者覺得是小毛病不值得上醫(yī)院，有的患者覺得灰指甲和腳氣一樣很難根除所以自行治療，其實(shí)，到正規(guī)三甲醫(yī)院的皮膚科進(jìn)行系統(tǒng)性的治療，灰指甲是可以根除的。

Q

那么治療灰指甲，是不是就不能口服藥物了？

A: 答案是否定的。浙大一院皮膚科副主任（主持工作）喬建軍主任醫(yī)師介紹，灰指甲是由于真菌侵襲所甲板及其周圍的組織引起病變所導(dǎo)致的疾病，想要治療必須要徹底殺滅隱藏在甲板下真菌。

對(duì)于輕度的灰指甲：外用抗真菌藥物

對(duì)于中重度的灰指甲：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服特比萘芬、伊曲康唑等用于治療真菌的藥物。

“服藥期間要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，正規(guī)使用口服藥治療灰指甲發(fā)生肝功損害的概率只有萬分之一到十萬分之一。”喬建軍主任醫(yī)師介紹。

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