▲ 子晴術(shù)前檢查

兩位小病友入院后，醫(yī)護(hù)人員抓緊時(shí)間布置完善各項(xiàng)檢查，子晴的心臟彩超及心臟CTA提示：右冠狀動(dòng)脈－右心房瘺。而小志的病情較為復(fù)雜，心臟CTA提示：右冠狀動(dòng)脈－右心房瘺；房距離缺損；右心房－降主動(dòng)脈血管橋接；肺動(dòng)脈高壓。心導(dǎo)管檢查提示：1、肺動(dòng)脈壓力51/26（37）mmHg，提示中度肺動(dòng)脈高壓；2、肺體循環(huán)血流比Qp/Qs=1.97，思索中等量左向右分流等。

▲ 小志術(shù)前檢查

針對(duì)小志和子晴的疾病特性，胸心血管外科楊柳山主任率領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，認(rèn)真剖析病情，制定了精準(zhǔn)的手術(shù)計(jì)劃，分別于2022年2月10日和2022年2月11日順利完成手術(shù)，術(shù)中在 “體外循環(huán)下+心臟不停跳”下切開(kāi)冠狀動(dòng)脈瘺啟齒所在的右心房，修補(bǔ)瘺口，帶墊片褥式縫合加固；主動(dòng)脈弓下游離并結(jié)扎降主動(dòng)脈發(fā)出側(cè)枝血管。 手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)心肌缺血及心肌梗死，未見(jiàn)剩余瘺。

▲ 獲救助孩子出院照

經(jīng)過(guò)7-15天的恢復(fù)，子晴和小志小朋友均恢復(fù)出院。 出院時(shí)，子晴取得了中國(guó)紅十字基金會(huì)“天使陽(yáng)光”救助15000元，自付5000元以下；小志取得了國(guó)度能源愛(ài)心行動(dòng)救助20000元，極大地減輕家庭的經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)?？粗揖靷儚娜朐壕o鎖的眉頭到出院時(shí)如釋重放的笑容，我們的內(nèi)心是歡欣的，希望經(jīng)過(guò)我們的熱情效勞、精心治療與護(hù)理，能讓更多的先心病患兒重獲重生，展翅翱翔。

科普?qǐng)@地

什么是先天性冠狀動(dòng)脈瘺？

先天性冠狀動(dòng)脈瘺（Congenital coronary artery fistula）是指冠狀動(dòng)脈及其與任一心腔，或冠狀靜脈竇及其靜脈分支，或近心大血管（如肺動(dòng)脈、肺靜脈、上腔靜脈）之間存在的異常交通。 90%的瘺至右心系統(tǒng)，以右心室最常見(jiàn)。

先天性冠狀動(dòng)脈瘺是怎樣形成心臟問(wèn)題？

胚胎期原始心臟的血流是由心肌中許多寬大的竇狀間隙所供給，這些間隙構(gòu)成心外膜血管與心腔之間的交通。心肌的生長(zhǎng)發(fā)育將竇狀間隙緊縮成細(xì)小管道，成為正常冠狀循環(huán)的組成局部。假如發(fā)育障礙，寬大的竇狀間隙繼續(xù)存在，便成為冠狀動(dòng)脈與心腔間的異常交通。

先天性冠狀動(dòng)脈瘺為什么要做手術(shù)？

大多數(shù)冠狀動(dòng)脈來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈及其分支，占50-60%，其中瘺入右心室占，瘺入右心房占33%。通常瘺為單一的血管，常為一個(gè)起點(diǎn)啟齒和一個(gè)終點(diǎn)啟齒，全程擴(kuò)張迂曲的血管。

冠狀動(dòng)脈瘺對(duì)血活動(dòng)力學(xué)的影響取決于瘺的口徑、位置、異常冠狀血管的阻力及其與心腔、血管之間的壓力階差等要素。瘺入低壓的右心系統(tǒng)可產(chǎn)生左向右分流，從而惹起右房、右室負(fù)荷加重，需求手術(shù)干預(yù)。 手術(shù)的目的是防治心肌缺血、心力衰竭及冠狀動(dòng)脈永世性損傷。對(duì)局部病例可在非體外循環(huán)下單純結(jié)扎，而大局部狀況需在體外循環(huán)下經(jīng)心腔內(nèi)修復(fù)。

科室引見(jiàn)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)隸屬瑞康醫(yī)院

胸心血管外 科

廣西中醫(yī)藥大學(xué)隸屬瑞康醫(yī)院胸心血管外科于2003年4月成立，閱歷十余年的開(kāi)展和創(chuàng)新，已成為廣西胸心血管外科范疇的中堅(jiān)力氣。胸心血管外科設(shè)床位60張，?？票O(jiān)護(hù)室床位13張。由60多名專業(yè)技術(shù)人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中教授2人，副教授5人，醫(yī)學(xué)碩士10人。強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)確保為每一位患者提供最佳的治療計(jì)劃和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞?？剖以O(shè)有心臟病組、普胸疾病組、大血管疾病組，三組齊駕并驅(qū)，實(shí)力不時(shí)提升，成為廣西胸心血管外科的中堅(jiān)力氣，是全國(guó)少數(shù)能同時(shí)展開(kāi)先心病常規(guī)手術(shù)、介動(dòng)手術(shù)、經(jīng)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)封堵及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)秀科室之一，是構(gòu)造性心臟病一站式治療平臺(tái)。

2008年，心臟手術(shù)量打破800例，為廣西第一，至2021年共計(jì)完成各種心臟病手術(shù)已打破8000例，其中有近6000例先心患兒取得手術(shù)救助金，救助金額超9000萬(wàn)；各種胸心血管微創(chuàng)手術(shù)超2000 例?？剖以谂τ诩夹g(shù)開(kāi)展的同時(shí)，還積極爭(zhēng)取社會(huì)力氣參與貧窮先心病患兒的救助工作，在6項(xiàng)慈悲救助資金的贊助下，成為目前廣西最大的貧窮先心病患兒救助平臺(tái)之一。

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文稿：羅 磊、馬云蘭（胸心血管外科）

編輯：鄧承志

審核：芳　華、安　靜