高血壓患者常須服用利尿劑，也是心衰治療必不可少的藥物。利尿劑的主要作用是利尿和利鈉，從而減少循環(huán)血容量，而且也能減少血管壁鈉離子含量，降低血管張力，起到降血壓目的。在聯(lián)合用藥中，單用其他降壓藥治療沒有效果時(shí)需加用利尿劑，降壓效果更顯著，特別適合老年人和肥胖的高血壓病人。利尿劑是高血壓診療指南中的一線降壓藥，降壓效果好且價(jià)格低廉、安全性較高。雖然降壓效果良好，但并不適合所有的高血壓病人，特別是以下4類人群。

哪幾類人慎用利尿劑？

1、電解質(zhì)紊亂和糖代謝異常的人

利尿劑有強(qiáng)大的利尿作用，大劑量長(zhǎng)療程用利尿劑易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀和低鈉血癥。前者可引起心律失常、全身乏力和腸蠕動(dòng)紊亂，后者可導(dǎo)致嗜睡、煩躁不安、倦怠和昏迷；另外，也易引起低鎂血癥，誘發(fā)心律失常；引起低鉀血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣、肌肉抽搐和心律失常等。所以電解質(zhì)紊亂的人不能用利尿劑，長(zhǎng)期用藥的人群應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。

2、血壓下降的人

利尿劑是降血壓的一線藥物，老年人和正服用擴(kuò)血管藥物，還有血容量不足以及大劑量靜脈應(yīng)用袢利尿劑的人，用利尿劑可導(dǎo)致血壓變化。低血壓的人拒絕用利尿劑，以免引起低血壓昏迷。

3、痛風(fēng)患者

大劑量長(zhǎng)期用利尿劑易引起血尿酸升高，所以痛風(fēng)患者不能用利尿劑，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

4、糖代謝異常的人

長(zhǎng)時(shí)間用利尿劑易引起糖耐量減低，因此糖代謝異常的人拒絕用利尿劑，以免使得血糖升高，甚至?xí)T發(fā)意外。尤其是氫氯噻嗪可增加空腹血糖，糖耐量下降，同時(shí)也會(huì)增加高血壓病人的胰島素抵抗。

5、脂肪代謝異常的人

長(zhǎng)期應(yīng)用氫氯噻嗪會(huì)使得脂肪代謝發(fā)生紊亂，尤其是影響脂肪酶活性，甘油三酯分解代謝量減少，甘油三酯含量升高，同時(shí)也會(huì)輕度增加膽固醇水平，因此脂肪代謝異常的人不能應(yīng)用利尿劑。

哪些人可以用利尿劑降血壓？

1、難治性高血壓

若高血壓聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上藥物，降壓效果并不是很理想，先看一看降壓藥組合中有沒有利尿劑。若沒有，可以添加一類利尿劑來降低血壓。

2、伴有心力衰竭的高血壓病人

心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥，無論是急性的或是慢性的都會(huì)伴有水鈉潴留。這種情況下優(yōu)先選擇噻嗪類利尿劑，能有效改善水鈉潴留；若單獨(dú)用藥不能改善，不妨加用袢利尿劑，增強(qiáng)其降壓效果。

3、老年性高血壓

1/4以上的老年性高血壓是單純性的收縮壓升高，噻嗪類利尿劑是不錯(cuò)的選擇，同時(shí)搭配沙坦類普利類或地平類藥物。此治療方案能降低患腦卒中和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示

利尿劑的基本功能是排鈉和排尿，鹽敏感性高血壓和高鹽攝入引起的高血壓首選噻嗪類利尿劑。理智應(yīng)對(duì)利尿劑的不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，這樣能最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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