原標(biāo)題:發(fā)現(xiàn)問題線索61件,追回醫(yī)保資金1.27億元 長沙扎實(shí)開展“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督 守護(hù)好老百姓“救命錢”

發(fā)現(xiàn)問題線索61件,追回醫(yī)保資金1.27億元

長沙扎實(shí)開展“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督

守護(hù)好老百姓“救命錢”

“2021年全市共發(fā)現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域問題線索61件,處理56人,發(fā)出紀(jì)檢監(jiān)察建議書4份,追回醫(yī)保資金1.27億元?!边@是長沙市“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督工作交出的一份沉甸甸的成績單。

醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹熬让X”。2021年以來,長沙市紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮監(jiān)督保障執(zhí)行、促進(jìn)完善發(fā)展作用,聚焦醫(yī)保領(lǐng)域突出問題和薄弱環(huán)節(jié),持續(xù)開展“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督,督促職能部門壓實(shí)主體責(zé)任,合力整治欺詐騙保行為,織密醫(yī)?;稹鞍踩W(wǎng)”,確保醫(yī)療保險惠民政策落地生根。

緊盯重點(diǎn),查糾醫(yī)保領(lǐng)域突出問題

不久前,長沙市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委等職能部門,走進(jìn)轄區(qū)部分醫(yī)院,采用日常走訪巡查、暗訪檢查等方式,把監(jiān)督探頭延伸至醫(yī)保報(bào)銷各環(huán)節(jié),對醫(yī)保基金使用情況開展全方位、多層次、立體式監(jiān)督檢查。

去年8月,長沙市紀(jì)委監(jiān)委召開專題會議,部署開展“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督檢查工作。明確圍繞醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管環(huán)節(jié),對各級黨委政府及相關(guān)負(fù)有監(jiān)管職責(zé)的部門在履行監(jiān)管主體責(zé)任、貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、履職用權(quán)和工作作風(fēng)方面的情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督,對受理的醫(yī)保領(lǐng)域信訪舉報(bào)、問題線索和辦理的案件情況進(jìn)行全面起底。

全市各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聞令而動、協(xié)同發(fā)力,按照“查、糾、治”分步推進(jìn)“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督檢查,壓實(shí)醫(yī)?;鸨O(jiān)管部門責(zé)任,推動制定《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整治實(shí)施方案》等12個子方案,形成“室組地”上下聯(lián)動監(jiān)督工作格局,全面排查醫(yī)保領(lǐng)域的廉政風(fēng)險點(diǎn)和高風(fēng)險環(huán)節(jié),堅(jiān)決斬?cái)噌t(yī)保領(lǐng)域腐敗利益鏈。醫(yī)保部門對既往處罰案件進(jìn)行起底清查,制定風(fēng)險點(diǎn)排查機(jī)制,加強(qiáng)內(nèi)部管理;衛(wèi)健部門對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等問題進(jìn)行查糾;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照整治清單,開展全面自查,共排查出過度診療、分解住院等7類突出問題,上繳違規(guī)資金1300余萬元,全部退回基金賬戶。

聚焦難點(diǎn),合力整治欺詐騙保行為

2021年9月,長沙市醫(yī)保局通報(bào)了一起違規(guī)使用醫(yī)?;鸬牡湫桶讣?。該案是長沙市紀(jì)委監(jiān)委運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”篩查發(fā)現(xiàn),并移交公安機(jī)關(guān)查處的案件。

原來,自2018年5月起,何某某利用病故家屬特殊門診待遇,1年時間內(nèi)多次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙購有醫(yī)保補(bǔ)貼的腹膜透析液約400箱,騙取醫(yī)?;鸸灿?jì)15萬余元。何某某購得藥品后低價轉(zhuǎn)手賣給楊某某,從中獲利約4萬元。無醫(yī)藥經(jīng)營資質(zhì)的楊某某,自2014年開始向相關(guān)尿毒癥患者收購腹膜透析液等藥品后進(jìn)行販賣,非法獲利近100萬元。胡某某自2018年開始向相關(guān)尿毒癥患者收購未用完的腹膜透析液及碘伏帽,販賣給楊某某及其他尿毒癥患者,非法獲利2萬余元。

最終,楊某某犯非法經(jīng)營罪,犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪,被判處有期徒刑9年;胡某某犯非法經(jīng)營罪,被判處有期徒刑1年;何某某犯詐騙罪,被判處有期徒刑4年,并依法退還騙取的醫(yī)?;?5萬余元。

去年以來,長沙市紀(jì)委監(jiān)委以“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督為抓手,牽頭開展打擊欺詐騙取醫(yī)?;饘m?xiàng)整治行動,對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)行精準(zhǔn)打擊,形成“紀(jì)委牽頭、公安偵查、部門共治”的長沙樣本。

解決痛點(diǎn),及時回應(yīng)群眾“急難愁盼”

“真的感謝政府替老百姓辦好事,以前要花大半天時間,現(xiàn)在我十多分鐘就能在家門口輕松買到特殊門診的藥品。”市民肖嗲嗲的喜悅之情溢于言表,這份群眾的便利也來源于“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)監(jiān)督工作取得的成效。

長沙市注重深入群眾開展調(diào)研,傾聽群眾呼聲,找準(zhǔn)老百姓在買藥、看病、就醫(yī)等方面的痛點(diǎn)問題,推動優(yōu)化服務(wù)、深化改革,進(jìn)一步提升群眾醫(yī)療保障的獲得感。針對群眾反映特殊門診藥店較少、購藥報(bào)銷不方便等問題,市紀(jì)委監(jiān)委推動市醫(yī)保局出臺《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化全市特殊門診服務(wù)藥店準(zhǔn)入工作的通知》,取消特門藥店總量及地域限制,簡化報(bào)銷手續(xù)。目前,全市新增特殊門診藥店230家,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋,為老百姓購藥提供了極大便利。

圍繞群眾反映的看病難、看病貴問題,市紀(jì)委監(jiān)委督促市醫(yī)保局創(chuàng)新招采方式,降低醫(yī)用耗材的采購價格,平均降幅達(dá)30%;推動衛(wèi)健部門以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體,組建區(qū)域城市醫(yī)療集團(tuán)5個、縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體38家,搭建心電、影像、病理診斷平臺53個,有效緩解了群眾看病就醫(yī)難題。

來源:湖南日報(bào)·新湖南客戶端 (記者 王文 通訊員 艾春望)

編輯:楊易

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