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什么是肩周炎？

在許多長輩眼里，肩膀痛是肩周炎，胳膊抬不起來是肩周炎，肩膀僵硬也是肩周炎……不少基層醫(yī)院的醫(yī)生，也常常會(huì)用肩周炎籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。

其實(shí)，能引起肩膀痛和肩膀活動(dòng)受限的疾病有很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等等，肩周炎只是其中的一種。

10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。可別小看了關(guān)節(jié)炎這種炎癥，它堪稱頭號(hào)致殘性疾病，在我們亞洲，每6個(gè)人中就有1人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。并且，這個(gè)比例還在不斷增加。

今天，我們就有請(qǐng)專注于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和肩周炎防治的浙大二院骨科副主任沈煒亮醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為我們科普肩周炎這種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的骨科疾病。

肩周炎

肩周炎學(xué)名叫做粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis)，又被稱為凍結(jié)肩，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低。影像學(xué)檢查一般除骨量減少外無明顯異常。

發(fā)病率

肩周炎好發(fā)于40-60歲。電腦、手機(jī)的長時(shí)間使用，上肢的局部運(yùn)動(dòng)成倍增加，且常常固定在某個(gè)位置上運(yùn)動(dòng)，因此，肩周炎在青壯年中的發(fā)病率也逐漸升高。

肩周炎在女性中的患病率高于男性，但男性患者的預(yù)后更差。約有10%的肩周炎患者在單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也可發(fā)病。

患有閉合性顱腦損傷、帕金森病、上肢自主性疾病和糖尿病者肩周炎發(fā)病率較高，研究表明普通人群中僅5%發(fā)生凍結(jié)肩，而糖尿病人群中這一比例可達(dá)20%。

典型癥狀

肩周炎病程相對(duì)較長，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛、或刀割樣痛，呈持續(xù)性，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。肩痛晝輕夜重，對(duì)氣候變化（寒冷尤甚）敏感。

插畫來源于網(wǎng)絡(luò)

一般病程

1.疼痛期

持續(xù)2-9個(gè)月

以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。

2.僵硬期

持續(xù)4-12個(gè)月

以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。

3.恢復(fù)期

持續(xù)5-26個(gè)月

疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。

雖然肩周炎具有一定的自愈性，但這并不意味著耐心等待肩膀的功能就可以恢復(fù)如初。早在20世紀(jì)，就有研究發(fā)現(xiàn)：肩周炎在自然病程下不能完全恢復(fù)。

積極治療是關(guān)鍵

積極治療可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，縮短病程，持續(xù)的功能鍛煉還可以減輕肌肉攣縮和阻滯粘連。

1.手術(shù)治療

對(duì)于重度肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療，配合手法松解來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

目前，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療肩周炎的主流手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小、治療徹底、恢復(fù)快。通過肩膀上的幾個(gè)小孔，關(guān)節(jié)鏡器械可以深入關(guān)節(jié)，將粘連的關(guān)節(jié)囊環(huán)形切開松解，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天或一天后就可以進(jìn)行伸展訓(xùn)練。

骨科副主任沈煒亮在為患者施行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

2.保守治療

值得注意的是，急性期時(shí)，不宜采用推拿及手術(shù)治療的方式，而要通過休息、減少肩部負(fù)擔(dān)改善疼痛，或者通過口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療方式緩解病痛。

局部封閉治療

3.積極鍛煉

在急性期后，無論病程長短、癥狀輕重，都應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，通過活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，消除局部肌肉緊張和痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達(dá)到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。

肩周炎功能鍛煉

動(dòng)作詳解

1.熱身（鐘擺樣動(dòng)作）

身體前傾，健側(cè)手支撐，患側(cè)手利用慣性主動(dòng)旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針/逆時(shí)針）擺動(dòng)。

2.外旋動(dòng)作

站在門邊，上臂上舉，屈肘，用手靠住門框，然后旋轉(zhuǎn)身體拉伸肩關(guān)節(jié)前部。

主要鍛煉：肩關(guān)節(jié)外向活動(dòng)范圍，鍛煉時(shí)須注意循序漸進(jìn)。

3. 內(nèi)收動(dòng)作

起始位置為患側(cè)手臂扶住健側(cè)肩膀，然后用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向?qū)?cè)施力，從而牽拉患側(cè)肩背部。

主要鍛煉：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)向活動(dòng)范圍。

4.內(nèi)旋

患側(cè)手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側(cè)手抓住患側(cè)手腕幫助上抬。

5. 仰臥上舉拉伸

仰臥，健側(cè)手輔助患側(cè)手進(jìn)行上舉拉伸，于拉伸極限處停5~10秒。

主要鍛煉：肩關(guān)節(jié)的前向活動(dòng)范圍，鍛煉時(shí)須注意循序漸進(jìn)。

專家簡介 · 沈煒亮

浙大二院骨科副主任，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)副教授，博士生導(dǎo)師。擅長肩袖損傷和肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)痛；前，后交叉韌帶和半月板，軟骨引起的膝關(guān)節(jié)痛；利用再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練輔助指導(dǎo)。

門診時(shí)間：周四上午（解放路院區(qū)）、周四下午（肌腱病?？崎T診，濱江院區(qū)）、周二上午（國際院區(qū)）

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2.這些動(dòng)作，讓我們身體的重要部位飽受摩擦與撞擊，終于它……

3.這個(gè)人體唯一可以旋轉(zhuǎn)360度的關(guān)節(jié)，傷了要是不及時(shí)治療，可能就毀了

文、視頻 | 浙江大學(xué) 葉金淳

編輯監(jiān)制|浙大二院 宣傳中心

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