頸椎病是一種臨床常見的軟傷疾病之一，主要是因頸椎間盤退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合征。病理分型可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。

頸椎病中醫(yī)病名為“項(xiàng)痹病”。臨床證候分以下4型：寒濕痹阻型，癥見頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。痰瘀阻絡(luò)型，癥見頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢(shì)纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木、頭暈、欲嘔。舌黯，舌體有少許瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦澀或弦滑。氣血不足型，癥見頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。脾腎虧虛型，癥見頸項(xiàng)酸軟脹痛，四肢倦怠乏力，或雙下肢軟弱無力，行走吃力，頭暈，耳鳴。舌淡或有齒痕，或舌干紅少苔，脈細(xì)弱或虛而無力。

頸椎病的中醫(yī)治療要依循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，瘀則通之，結(jié)則散之，寒則熱之；不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。其具體治法當(dāng)根據(jù)具體辨證結(jié)果來確定。寒濕痹阻型，治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。痰瘀阻絡(luò)型，治以健脾祛痰，活血通絡(luò)，疏經(jīng)止痛。氣血不足型，治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。脾腎虧虛型，治以健脾益腎，溫腎壯元。

針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法

針刺取穴原則以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合為主，并配合辨證結(jié)果而配合相應(yīng)穴位。各型頸椎病均應(yīng)選取頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，并配以風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、列缺、中渚、后溪共為主穴，每次選用3~4穴。再根據(jù)頸椎病病理分型、辨證結(jié)果、循經(jīng)部位分別選穴。

分型針刺

根據(jù)頸椎病的分型，選用不同穴位。神經(jīng)根型可配患側(cè)大杼、肩髃、天宗、臂臑、三間、外關(guān)、養(yǎng)老等穴；椎動(dòng)脈型可配太陽、頭維、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、足三里等穴；交感神經(jīng)型可配太陽、睛明、球后、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、交信、陰交等穴。

辨證針刺

寒濕痹阻型加風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、曲池；痰瘀阻絡(luò)加豐隆、血海、膈俞，溫灸脾胃俞；氣血不足加肺俞，溫灸手、足三里、脾俞；肝腎不足加大杼，溫灸腎俞。

循經(jīng)針刺

根據(jù)癥狀表現(xiàn)所在經(jīng)絡(luò)進(jìn)行選穴。手陽明經(jīng)選用三間、曲池；手太陰經(jīng)選用列缺、尺澤；手太陽經(jīng)選用養(yǎng)老、小海；手少陰經(jīng)選用神門、少海；手少陽經(jīng)選用中渚、天井；手厥陰經(jīng)選用大陵、曲澤；督脈選用大椎、至陽、后溪。

針刺方法

針具選用直徑0.3mm無菌性一次性毫針。針刺頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)時(shí)針尖指向病所，采用平補(bǔ)平瀉手法；針刺肩部和上肢腧穴時(shí)進(jìn)針后以得氣感向手部放射為佳；實(shí)證予以瀉法，虛證者予以平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。配合電針密波刺激，以增強(qiáng)和維持針感，留針15~20分鐘。當(dāng)患者頸項(xiàng)部、肩背部及上肢疼痛表現(xiàn)為冷痛或酸痛為主時(shí)，在疼痛程度較強(qiáng)的部位加以溫針灸，并留針15~20分鐘。疼痛癥狀較嚴(yán)重，辨證為瘀血阻絡(luò)者，配合循經(jīng)取穴方法予以刺絡(luò)治療。每10次為1療程，療程間隔2天，2~3個(gè)療程后評(píng)定療效。

另外，除針刺禁忌癥所規(guī)定外，針灸治療適用于各型頸椎病。電針刺激適用于頸項(xiàng)、肢體疼痛麻木癥狀，溫針適用于寒濕阻絡(luò)或氣血不足、肝腎不足的患者，刺絡(luò)適用于瘀血阻絡(luò)較明顯者。

推拿整脊法

在完成針灸治療后進(jìn)行。要求在推拿過程中病者入靜，全身放松，呼吸調(diào)勻，細(xì)心體會(huì)醫(yī)生的手法。醫(yī)者應(yīng)全神貫注、聚精會(huì)神，從丹田運(yùn)氣，催力到雙臂通過肘部到雙手為患者施以手法。手法治療分為兩部分，其一為舒筋解痙類手法，其二為整復(fù)松粘類矯正手法。

舒筋解痙類手法

包括拿揉法、滾推法、點(diǎn)按法、推分法。該類手法以放松類手法為主，適用于除脊髓嚴(yán)重受壓的脊髓型頸椎病外的所有類型頸椎病。

拿揉法 醫(yī)者站于患者身后或患側(cè)，用雙手或單手拿揉患者頸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩背部及患肢肌肉，力量適度，從上至下做2～3遍。

滾推法 用手背及小魚際部位，通過做腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作，邊滾邊用力向前推。也可以右（左）手半握拳，以食指、中指、無名指、小指的指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)，手腕作屈伸運(yùn)動(dòng)，沿頸項(xiàng)部、肩背部及患肢后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)從上至下，從下至上往返滾推3～5遍。操作時(shí)要有節(jié)奏感、滲透感，頻率不宜太快。用此法之目的在于進(jìn)一步松弛頸項(xiàng)部、肩背部及上肢肌肉，使疼痛得到緩解。

點(diǎn)按法 分十指點(diǎn)按、單指點(diǎn)按、疊指點(diǎn)按。十指點(diǎn)按適用于頭部，其手法是醫(yī)者用兩手五指指端分別置于患者頭部的兩側(cè)，其中拇指點(diǎn)按風(fēng)池穴，其余四指點(diǎn)按頭兩側(cè)膽經(jīng)腧穴，每次點(diǎn)按10～20秒左右，反復(fù)2～3遍，在點(diǎn)按時(shí)力量適中，要盡量追求滲透感，并配合震顫法；單指點(diǎn)按是指用拇指指腹橈側(cè)在頸肩部及上肢的圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)上點(diǎn)按，同時(shí)左右撥動(dòng)數(shù)次，力量由輕到重；疊指點(diǎn)按是用食指、中指重疊點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、肩井、肩髃、缺盆、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、中渚、合谷等穴位，每穴點(diǎn)壓10～20秒鐘。在點(diǎn)壓過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、滲透力強(qiáng)，在點(diǎn)壓每一點(diǎn)結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。

推分法 雙手拇指交叉將雙手拇指指腹分別按壓在頸部對(duì)側(cè)的風(fēng)池穴上，其余4指放在頸部外側(cè)，并適當(dāng)用力交替沿兩側(cè)夾脊穴推至大椎穴，再沿兩側(cè)肩部分推至肩井穴后，按揉此穴5～10秒鐘。再做第2遍。

整復(fù)松粘矯正類手法

包括椎間關(guān)節(jié)推扳松解法、抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)法、仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法、端提旋頸法，可根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)而酌情選用。

椎間關(guān)節(jié)推扳松解法 醫(yī)者一手拇指頂患側(cè)頸椎棘突旁，另一手前臂抱住患者頭部，作頭前屈并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的同時(shí)，用放于患側(cè)棘突旁的拇指分別從2～7椎作推扳手法。此法適宜神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病其頸項(xiàng)活動(dòng)受限明顯者。

抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)法 醫(yī)者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向下牽直，并輕輕作上下和前后抖動(dòng)。此法適用于上肢疼痛麻木、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。

仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法 患者仰臥于治療床上，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于枕后部，一手置于頜下，雙手用力牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌松弛，然后在牽引力作用下使患者頭部左右旋轉(zhuǎn)到最大限度，施法時(shí)切忌用力過猛。此法適用于年老體弱者及椎動(dòng)脈型頸椎病。

端提旋頸法 患者坐位，醫(yī)者立于患者身后，雙拇指置于枕部，余諸指微展開托于頦頜部，前臂壓于患者肩井部作為支撐點(diǎn)，雙手同時(shí)用力向上端提，當(dāng)感到患者頸椎小關(guān)節(jié)微有松動(dòng)，分別向左右旋轉(zhuǎn)頭項(xiàng)至最大角度時(shí)，輕輕發(fā)力快速扳動(dòng)頸項(xiàng)，最多不超過3度。

以上手法在針刺后進(jìn)行。10次為一療程，每療程間隔2天，2～3個(gè)療程后評(píng)定療效。

中藥內(nèi)服外敷法

中藥內(nèi)服

用經(jīng)驗(yàn)方頸舒湯為基礎(chǔ)方（粉葛、當(dāng)歸、桂枝、黃芪、炒白術(shù)、白芍、茯苓、狗脊、全蝎、炙甘草）進(jìn)行隨證加減治療。寒濕痹阻型加羌活、獨(dú)活、漢防己；痰瘀阻絡(luò)型加法半夏、陳皮、紅花、丹參；氣血不足加黨參、熟地；肝腎不足加山藥、棗皮，偏于陰虛者加龜板、菟絲子、女貞子，偏于陽虛者加鹿角膠、肉桂、肉蓯蓉。水煎煮3次，取汁合用，早、中、晚各服1次，日1劑，5～10劑為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2天，一般內(nèi)服2～3個(gè)療程。

中藥外敷

適用于神經(jīng)根型頸椎病。用防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等制成活血、消炎止痛膏藥，在頸項(xiàng)部、肩背部及上肢疼痛較甚處貼敷12～24小時(shí)，每日或隔日更換一次。貼敷療法連續(xù)使用不超過10次。對(duì)皮膚過敏者禁用。

牽引治療法

患者坐于牽引椅上，套上牽引帶，并分別固定于患者枕部和下頜部，頭部略前傾15度，首次牽引重量約3～5千克，以后逐漸加重量，最大重量不超過10千克，每次20～30分鐘，每日1～2次。如患者感覺在坐位牽引時(shí)疼痛加重，或牽引后出現(xiàn)癥狀反而加重的情況，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳腥斯ぱ雠P位牽引。筆者不主張采用持續(xù)性牽引，長(zhǎng)時(shí)間的牽引和超負(fù)荷的牽引力極易造成肌肉、韌帶等軟組織的彈力疲勞，不利于病情恢復(fù)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)有30%左右的患者不適應(yīng)牽引治療，對(duì)接受頸椎牽引的患者，牽引重量應(yīng)以患者感到舒適為度。

心理疏導(dǎo)療法

頸椎病患者多數(shù)有不同程度的心理障礙。因此，心理疏導(dǎo)在頸椎病的治療中十分適用。應(yīng)根據(jù)患者的心理素質(zhì)施以調(diào)暢情志的各種療法，以改善或調(diào)整患者的精神情感狀態(tài)，促使心身趨于康復(fù)。此療法可讓家屬配合進(jìn)行。

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頸椎病體療

對(duì)于頸椎病重在預(yù)防。注意平時(shí)正確的作息姿勢(shì)及睡姿的合理性，糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其應(yīng)加強(qiáng)頸項(xiàng)部及上肢的功能鍛煉。注意平時(shí)的保暖，切忌勿貪涼喜冷。而且應(yīng)將自我體療始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程?？筛鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇頸部操、自我按摩體療法，注意要循序漸進(jìn)。

頸部操

可在工作休息期間做，方法是患者坐于椅上，挺直腰背，兩眼平視，呼吸調(diào)勻，全身放松。

低頭動(dòng)作 要求頭慢慢低下，盡量使下頜貼向胸部，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

仰頭動(dòng)作 要求頭慢慢向上仰望天空，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

頭左右偏 要求頭慢慢左偏將左耳向左肩貼近，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右作一次同樣動(dòng)作。

頭左右旋 要求頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右作一次同樣動(dòng)作。完成以上4式為一遍，休息30秒鐘后做第二遍，可以重復(fù)5～10遍。

頸椎病自我按摩

按摩百會(huì) 用中指或食指按于頭頂?shù)陌贂?huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。

對(duì)按頭部 雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽穴處，其余四指微分開放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次。

按揉風(fēng)池 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。

拿捏頸肌 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30遍。

按揉缺盆 以左（右）手四指置于對(duì)側(cè)耳下翳風(fēng)穴處，沿胸鎖乳突肌方向，揉按到缺盆穴10～20次，注意動(dòng)作不宜太快和過重，兩側(cè)交替進(jìn)行。

按壓肩井 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，然后由輕到重10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。

斜摩大椎 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)斜摩大椎各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。

對(duì)按內(nèi)、外關(guān) 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴，中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴，同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。

掐揉合谷 將左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴10～20次，雙手交替進(jìn)行。

梳摩頭頂 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀，作20～30次。

做完以上10種方法為1次，每天早晚或工作休息期間做，一般1日2次。

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