當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月28日，由國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山領(lǐng)銜的“中國(guó)2019新型冠狀病毒疾病的臨床特征”研究論文在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上正式公開發(fā)表。

報(bào)告顯示該研究病死率為1.4%，相較于SARS-CoV和MERS-CoV（中東呼吸癥）較低；新冠肺炎患者中位潛伏期為4天，重度、非重度組新冠患者各有一例患者的潛伏期達(dá)24天。研究團(tuán)隊(duì)特別強(qiáng)調(diào)， 單純根據(jù)最小、最大值評(píng)估人群的潛伏期容易引起誤讀。

不能排除“超級(jí)傳播者”的存在

據(jù)介紹，該研究納入了來自2019年12月11日至2020年1月29日來自全國(guó)31個(gè)省(市)共552家醫(yī)院的1099例確診新冠肺炎患者，其中926例為非重癥，173例為重癥。值得注意的是，此前當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月9日，該論文已在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上率先公開發(fā)表，當(dāng)時(shí)為未經(jīng)過同行評(píng)議版本，已引起廣泛關(guān)注。

研究指出，截至2020年1月29日，有7736例新冠肺炎患者在552家研究中心住院治療，研究團(tuán)隊(duì)獲得了其中1099例患者(14.2%)的臨床癥狀和結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，其中武漢金銀潭醫(yī)院收治的患者量最大，為132例。

納入該項(xiàng)研究的新冠肺炎患者中，3.5%為醫(yī)務(wù)人員，1.9%有野生動(dòng)物接觸史；483例患者(43.9%)為武漢居民。在武漢外居住的患者中，72.3%有與武漢居民的接觸史，其中31.3%曾去過武漢；25.9%的非武漢居民既未去過武漢，也無(wú)與武漢居民的接觸史。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，分析顯示 約2%的患者有野生動(dòng)物直接接觸史，四分之三以上的患者是武漢居民、曾去過武漢或曾有與武漢居民的接觸史。這些發(fā)現(xiàn)與其他最新報(bào)道一致，包括家庭聚集性疫情、無(wú)癥狀患者傳播疾病和分為三個(gè)階段的暴發(fā)模式。研究者認(rèn)為， 該項(xiàng)研究不能排除“超級(jí)傳播者”的存在。

中位潛伏期為4天

大于14天僅13例

在1099名患者年齡分布分析顯示，患者的中位年齡為47歲，0.9％的患者小于15歲，共有41.9％為女性。其中，25.2%患者至少合并一種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、慢性阻塞性肺病等）；入院時(shí)，926例患者的新冠肺炎嚴(yán)重程度被歸類為非重癥，173例患者被歸類為重癥。重癥患者的年齡比非重癥患者大7歲(中位數(shù))。

該研究指出，潛伏期定義為接觸傳染源(野生動(dòng)物或者疑似或確診病例)的可能最早日期與出現(xiàn)癥狀(即咳嗽、發(fā)熱、乏力或肌痛)的可能最早日期之間的間隔期。研究得出的 中位潛伏期為4天，值得注意的是，該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)， 重度、非重度組新冠患者各有一例患者的潛伏期達(dá)24天。

然而，論文的并列第一作者關(guān)偉杰、梁文華、何建行和鐘南山在解讀時(shí)強(qiáng)調(diào)，仔細(xì)查閱整個(gè)人群的潛伏期分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)潛伏期大于14天的共13例(12.7%)，而潛伏期大于18天的僅有8例(7.3%)。研究人員認(rèn)為， 單純根據(jù)最小、最大值評(píng)估人群的潛伏期容易引起誤讀。

1099例確診患者病死率為1.4%

較SARS低

在治療方面，大部分患者(58.0%)接受了抗生素靜脈用藥，35.8%接受了奧司他韋治療；41.3%接受了吸氧治療，6.1%接受了機(jī)械通氣。重癥患者接受機(jī)械通氣的比例高于非重癥患者。

研究指出，新冠肺炎患者的主要復(fù)合終點(diǎn)是送入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、采用機(jī)械通氣或死亡。在該項(xiàng)研究中，67例患者(6.1%)發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件，包括送入ICU的5.0%、接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的2.3%和死亡的1.4%。173例重癥患者中有43例(24.9%)發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件。

研究團(tuán)隊(duì)提到， 盡管與新冠病毒相關(guān)的死亡總?cè)藬?shù)多，但病死率似乎低于SARS-CoV和MERS-CoV（中東呼吸癥）。研究團(tuán)隊(duì)在這項(xiàng)研究中確定的病死率為1.4%，低于近期其他團(tuán)隊(duì)報(bào)道的病死率。他們認(rèn)為，原因很可能是樣本量和病例納入標(biāo)準(zhǔn)的差異，由于輕癥患者和未就醫(yī)患者并未納入本研究，因此真實(shí)的病死率可能更低。

入院時(shí)發(fā)熱患者占43.8％

單以發(fā)熱檢測(cè)或漏查

該研究結(jié)論還顯示，在癥狀方面，入院時(shí)有發(fā)熱的患者占43.8％，但住院期間有發(fā)熱的患者占88.7％。第二個(gè)最常見的癥狀是咳嗽（67.8％）。惡心或嘔吐（5.0％）和腹瀉（3.8％）很少見。研究團(tuán)隊(duì)表示，新冠肺炎的臨床特征與SARS-CoV相似， 發(fā)熱和咳嗽是主要癥狀，胃腸道癥狀不常見。

但該團(tuán)隊(duì)提醒， 不發(fā)熱的新冠肺炎患者比例高于SARS-CoV(1%)和MERS-CoV(2%)感染患者，因此 如果監(jiān)測(cè)病例的定義側(cè)重于檢測(cè)發(fā)熱，則不發(fā)熱的患者可能會(huì)被漏診。研究還強(qiáng)調(diào)，盡管新冠病毒和SARS-CoV具有種屬相似性，但一些臨床特征可以將新冠肺炎與SARS-CoV、MERS-CoV及季節(jié)性流感區(qū)分開來。

此外，在新冠病毒傳播渠道上，研究團(tuán)隊(duì)在討論環(huán)節(jié)指出，SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的一般傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播，新冠病毒的傳播途徑很可能也相同。但目前已在胃腸道、唾液和尿液內(nèi)檢出新冠病毒，因此需要對(duì)這些潛在傳播途徑進(jìn)行研究。

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審稿：羅、格格

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