固執(zhí)老人拒絕治療

“患者來的時(shí)候，整體情況還可以，除了頭暈也沒有其他嚴(yán)重的癥狀?！苯釉\的浙大一院心臟大血管外科副主任醫(yī)師駱文宗介紹，完善各項(xiàng)檢查后，路大爺被診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全示意圖，科室供圖

如果把心臟理解為“水泵”，主動(dòng)脈理解為“水管”，那么主動(dòng)脈瓣就是水泵與水管之間控制水流的一個(gè)單向閥門，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全就是閥門無法關(guān)牢，血液會(huì)反流至心臟，如果沒有及時(shí)妥善處理，會(huì)影響正常心功能，引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、暈厥等相關(guān)缺血癥狀。

治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，外科手術(shù)是最佳方式，盡管有了解決方案，但路大爺卻還是愁容滿面。

原來，不像二尖瓣關(guān)閉不全所采用的修復(fù)技術(shù)，目前主動(dòng)脈瓣膜疾病的治療方式仍以置換人工瓣膜為主?！坝捎谥鲃?dòng)脈瓣本身處于高壓區(qū)，瓣膜修復(fù)易變形，且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，極易出血，所以一直以來外科醫(yī)生對(duì)主動(dòng)脈瓣的修復(fù)都非常謹(jǐn)慎?！瘪樜淖诟敝魅吾t(yī)師解釋，過去行業(yè)內(nèi)也嘗試過一些簡(jiǎn)單的主動(dòng)脈瓣修復(fù)技術(shù)，但修復(fù)的瓣膜很容易在高壓沖擊下變形，效果難以持久，所以換瓣是最普遍的一種方法。

但是，目前市面上的人工瓣膜（主要為機(jī)械瓣和生物瓣）始終非“原裝”，無論是哪種瓣膜都無法實(shí)現(xiàn)“完美”：機(jī)械瓣雖然使用時(shí)間長(zhǎng)，但患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，存在并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；生物瓣雖然出現(xiàn)并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，但使用年限不長(zhǎng)，可能十幾年就需要更換。

這種難以兩全的操作讓路大爺萌生了保守治療、消極治療的想法。

新技術(shù)成功保留主動(dòng)脈瓣

面對(duì)路大爺?shù)莫q豫，醫(yī)生給出了新的手術(shù)方案——保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建手術(shù)——既避免了抗凝藥物帶來的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，又不存在使用年限的困擾。

“保留了自體的瓣膜，主動(dòng)脈瓣可以獲得和正常人一樣的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和對(duì)外來細(xì)菌的抵抗能力，這些優(yōu)點(diǎn)是置換人工瓣膜不可比擬的?！瘪樜淖诒硎?，該術(shù)式包括消除主動(dòng)脈竇的David手術(shù)和保留主動(dòng)脈竇的Yacoub手術(shù)兩種方式，且都具有非常理想的遠(yuǎn)期效果，但由于操作難度大、技術(shù)要求高，目前國(guó)內(nèi)開展的心臟中心只有寥寥幾家，且以單獨(dú)開展David手術(shù)為主，而浙大一院心臟大血管外科能同時(shí)熟練開展這兩種手術(shù)，技術(shù)與實(shí)力都在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

左：David手術(shù)示意圖，右：Yacoub手術(shù)示意圖

，科室供圖

而這也讓路大爺吃了定心丸，決定接受手術(shù)。日前，駱文宗副主任醫(yī)師為他進(jìn)行了手術(shù)，根治了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全問題?！澳憧茨愕男呐K和瓣膜，和正常人一摸一樣?！笨粗t(yī)生指著的CT重建血管圖像，路大爺也開心地露出了笑容。

術(shù)后三位重建，完全正常，科室供圖

“過去，倪一鳴教授帶領(lǐng)我們一直處在國(guó)內(nèi)心臟瓣膜置換領(lǐng)域的第一集團(tuán)，而今我們?cè)诎昴ば迯?fù)領(lǐng)域也走在了全國(guó)前列。”浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫(yī)師表示，科室不僅能成熟開展二尖瓣微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，在主動(dòng)脈瓣修復(fù)技術(shù)方面也處于領(lǐng)先位置，去年為超過20名主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者保留了原裝瓣膜。

主動(dòng)脈瓣修復(fù)適用于主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣二葉化畸形等引起的主動(dòng)脈關(guān)閉不全、馬凡綜合征、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層等疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況做出綜合判斷。

專家提醒，雖然主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、疲勞乏力、心絞痛、咳嗽且咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀，但早期通常并不容易察覺，患者可能偶然通過體檢發(fā)現(xiàn)，如果超聲診斷了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)該及時(shí)就診，以免耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

浙大一院專家門診安排

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本文為浙大一院原創(chuàng)

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