什么是活髓切斷術(shù)：活髓切斷術(shù)簡(jiǎn)單來說就是，在局麻下將牙冠部位的牙髓切斷并去除，用蓋髓劑覆蓋于牙髓的斷面，保留健康根髓的治療方法。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后必須定期復(fù)查，如有炎癥感染或叩痛，也應(yīng)改做根管治療。通常適用于年輕恒牙深齲去除腐質(zhì)露髓的牙齒、或因外傷牙冠折斷露髓，意外穿髓孔較大的牙齒、以及經(jīng)常發(fā)生疼痛的磨牙等。特別是兒童的年輕恒牙損傷后，可以通過這個(gè)牙髓切斷術(shù)，來保留他的根髓，后期可以誘導(dǎo)這個(gè)牙根尖繼續(xù)發(fā)育成型。

活髓切斷術(shù)步驟圖解

活髓切斷術(shù)在兒童領(lǐng)域是一個(gè)非常常用的一個(gè)技術(shù)。

首先是在局麻下，無痛的情況下，去除牙齒表面的腐質(zhì)。

然后開髓揭髓室頂，暴露我們的冠髓，我們可以用手動(dòng)的方法或者是用機(jī)器的方式。手動(dòng)常規(guī)的是用挖器切除冠髓，還可以用高速渦輪機(jī)，用球鉆磨除我們的冠髓。

在去除我們的冠髓后，常規(guī)的用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗掉多余的一些殘?jiān)樾?，然后再進(jìn)行常規(guī)的止血，止血后，在根髓的表面要覆蓋一層牙髓保護(hù)劑，目前我們臨床上最常用的是氫氧化鈣，還有一個(gè)就是更好一點(diǎn)的，就是發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)常喜歡用的MTA。放置以后，用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)的充填。

我們一定要保證整個(gè)治療過程的無菌，才能達(dá)到活髓切斷的效果。

病例分享

患者男，10歲。因上頜中切牙外傷就診牙體牙髓病科?；颊咦允?d前患牙外傷，冷熱刺激敏感，但未行治療。

檢查：11牙冠近中切角缺失，切緣釉質(zhì)缺損，無松動(dòng)，探敏感，叩（+），冷熱無明顯不適；21牙冠近中斜折，邊緣銳，髓腔暴露，探診出血，探痛明顯，牙髓電活力測(cè)試（－），叩（+），無松動(dòng)，牙齦未見異常，上唇腫脹。

X線片示：21冠部缺損及髓，牙周膜腔增寬，根端管壁呈平行狀，根尖孔未閉合（圖a）。診斷：11釉質(zhì)缺損；21冠折。

治療：局麻下調(diào)牙合，21揭髓頂，去除可能污染的冠部牙髓，達(dá)根管口處，呈整齊斷面，生理鹽水反復(fù)沖洗以去盡組織碎屑，并用蘸有少許生理鹽水的小棉球置于牙髓斷面壓迫止血，將MTA按操作說明要求和生理鹽水按3∶1比例調(diào)和均勻呈糊狀，直接覆蓋在牙髓斷面約1mm，玻璃離子水門汀暫封（圖b）。

1個(gè)月后復(fù)查，21無明顯不適，上唇腫脹減輕，患牙冷熱診（－），牙髓電活力測(cè)試（－），X線片示根尖無明顯變化（圖c）。

4個(gè)月后復(fù)查，患牙無明顯不適，冷熱診（±），牙髓活力測(cè)試（－），X線片示患牙根管腔略見縮窄（圖d）。

14個(gè)月后復(fù)查，患牙無明顯不適，牙髓活力測(cè)試（+），但較正常對(duì)照牙低；X線片示：蓋髓劑下方可見斷斷續(xù)續(xù)的高密度影像，根管壁增厚，管腔明顯縮窄，根尖孔聚攏傾向，牙根長(zhǎng)度較初診時(shí)增加（圖e）?；佳涝涮钗锫杂腥睋p，稍加預(yù)備后玻璃離子暫時(shí)恢復(fù)牙冠形態(tài)。

26個(gè)月后復(fù)查，患牙無不適，牙髓活力測(cè)試較正常牙齒略低，冠部充填物部分脫落，X線片示：患牙蓋髓劑下方可見連續(xù)薄層高密度影像，髓腔縮窄，根尖孔聚攏，牙根長(zhǎng)度較鄰牙無明顯差異（圖f）?；佳廊コ糠植Ａщx子水門汀，備釘?shù)?，隔濕，納米樹脂修復(fù)冠缺損，調(diào)牙合拋光。

活髓切斷術(shù)適應(yīng)癥

麻醉術(shù) 按牙位用相應(yīng)的麻醉術(shù)。

除凈腐質(zhì) 用銳利挖匙或大球鉆凈齲洞內(nèi)腐質(zhì)，并以3%過氧化氫液清洗窩洞。

隔濕、消毒 橡皮障或消毒紗卷和排唾器隔濕，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窩洞消毒，棉球擦干窩洞。

揭髓室頂 消毒的銳利裂鉆或小球鉆除去髓室頂，暴露髓室。

切除冠髓、止血 用消毒的銳利挖匙齊根管口處將冠髓切斷；棉球壓迫止血。如出血較多，可用小棉球蘸0.1%腎上腺素置根管口牙髓斷面上止血。

放蓋髓劑 將適量蓋髓劑敷于牙髓斷面上與髓室底部，其厚度約1mm.

暫封窩洞 最后用氧化鋅丁香油糊暫封劑暫封窩洞。

永久充填 術(shù)后2周無癥狀，則保留深層暫封劑，酸鋅粘固粉墊底后永久充填。

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