間接能量測(cè)定導(dǎo)向的PICS患者營養(yǎng)支持策略編者按一切科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展都離不開創(chuàng)新的作用，醫(yī)學(xué)更如是......記得瑞金醫(yī)院內(nèi)科奠基人鄺安堃教授曾說，“做學(xué)問，不要只做人家做過的事情。”是的，勇于創(chuàng)新就是所有瑞金人的精神內(nèi)核，百十年來他們堅(jiān)持完善科研體系，堅(jiān)持把創(chuàng)新成果寫在病人的健康本上。今天起，我們將推出“瑞金醫(yī)術(shù)”系列報(bào)道，深度揭秘這些前沿技術(shù)01.長期臥床的重癥病人，你很難找到“胖子”。比如來自浙江的小王，他正在躺在ICU病房，他身上插著一根塑料管，塑料管經(jīng)過口腔、聲帶置入在氣管中，身邊的一臺(tái)機(jī)器正在往他的肺內(nèi)送氣。小王靜靜地躺著，但心率達(dá)到120次/分，借助升壓藥維持著血壓。實(shí)際上，在近3個(gè)月的時(shí)間中，他反復(fù)出現(xiàn)血流感染、肺炎，情況每況愈下。該如何挽救這個(gè)26歲的年輕生命呢？小王有3年反復(fù)的甲狀腺疾病，但都沒有明確診斷，眼看著脖子越來越粗，眼睛也越來越突出，到了3個(gè)月前，他相繼又出現(xiàn)了高熱、大汗和心源性休克。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，在瑞金醫(yī)院最終明確診斷為甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺危象，但延誤的病情使得他的治療異常困難。雖然治療甲亢的藥物可以使用，但長期的消耗使得小王的免疫系統(tǒng)積貧積弱，瘦骨嶙峋的體格、肌肉的萎縮、免疫力的低下、更反復(fù)經(jīng)歷真菌、耐藥菌的感染，這將是一個(gè)糟糕的惡性循環(huán)。如何打斷這樣的循環(huán)，是擺在治療組面前十分棘手的問題。02.小王的病情已經(jīng)不是傳統(tǒng)我們常見的危重病病程，即一個(gè)急性嚴(yán)重疾病打擊后逐步恢復(fù)的病程；而是演變成了一個(gè)急性嚴(yán)重打擊后，反復(fù)多次炎癥打擊的狀態(tài)，其消耗更長、更劇烈，對(duì)其身體而言。展開全文猶如一個(gè)被擊垮的人，打擊不能激起其斗志，卻一步一步消磨其意志直至死亡。這種狀態(tài)被稱為持續(xù)性炎癥免疫抑制分解代謝綜合征（PICS）。而這樣歷時(shí)長久的危重狀態(tài)，被稱為慢性危重病。PICS是近年來危重病學(xué)界逐漸關(guān)注的危重病狀態(tài)，其治療總體策略尚少，但隨著人群老年化、多合并慢病等狀態(tài)，PICS帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)尤其值得關(guān)注。這樣的患者往往消耗大量資源，卻難以獲得滿意的結(jié)局。在小王的病程中，首先是要控制他的甲亢、降低患者的消耗。甲亢藥物的使用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、體溫控制、水電解質(zhì)的調(diào)整這些都能讓小王的消耗得以控制。而另一個(gè)重要步驟，就是增加他的合成代謝。一方面要給小王充足的營養(yǎng)原料、另一方面需要讓營養(yǎng)有高效的轉(zhuǎn)化。這其中，面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是由于小王處于較長的營養(yǎng)劇烈消耗中，如果一開始就給予過多的營養(yǎng)，可能帶來“再喂...