急診醫(yī)生也覺(jué)得很蹊蹺建議他們得找個(gè)專家好好查查。經(jīng)醫(yī)生的推薦，王老伯來(lái)到中山醫(yī)院感染病科潘玨教授的專家門(mén)診，但他自己心里有些沒(méi)底：這次感覺(jué)生的是個(gè)疑難雜癥，不知得搞多久，也不知道能不能看好……

和想象中不茍言笑的高級(jí)專家不同，潘教授人很和氣。她一邊問(wèn)診，一邊翻閱了老王急診的各項(xiàng)檢查報(bào)告，“老先生，你這尿路感染肯定是有的，經(jīng)過(guò)治療尿常規(guī)已經(jīng)好多了，但是急診的CT看到左邊腎臟有個(gè)病灶，到底是囊腫還是膿腫，平掃上看不太清，最好做個(gè)增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI；發(fā)燒本身呢會(huì)引起頭痛，一般來(lái)說(shuō)要好一起好，你這個(gè)頭痛有點(diǎn)不一樣。得再查查，要不住院吧?！?/p>

入院后，醫(yī)生給老王安排了抽血和腎臟MRI檢查，發(fā)現(xiàn)血炎癥標(biāo)志物比之前明顯升高，MRI上發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有個(gè)囊性病灶，考慮腎膿腫。但是腎膿腫并不能解釋他越發(fā)嚴(yán)重的頭痛。

醫(yī)生判斷可能是尿路感染早期沒(méi)控制，繼發(fā)血流及中樞感染，引起頭痛；也有可能是在其他引起頭痛的疾病比如風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，免疫力明顯下降，繼而出現(xiàn)尿路感染。

首先要盡可能明確尿路感染和腎膿腫的病原體，并且針對(duì)最可能的罪魁禍?zhǔn)走M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；同時(shí)要等待其他檢查結(jié)果排除這些引起頭痛的基礎(chǔ)疾病，可能還得做個(gè)頭顱MRI和腰穿排除感染蔓延到中樞的情況。

由于老王的尿常規(guī)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，尿培養(yǎng)陽(yáng)性的概率不大，入院第二天，醫(yī)生直接給老王安排了腎膿腫的穿刺，一方面引流膿液減輕癥狀，另一方面抽出膿液可以明確感染病原體，讓以后的治療有的放矢。

老王的腎膿腫中抽出了灰紅色的膿液，細(xì)菌培養(yǎng)不負(fù)眾望，很快就報(bào)告了大腸埃希菌（這是尿路感染里最常見(jiàn)的細(xì)菌），這和同期回報(bào)的血病原基因測(cè)序的結(jié)果完全符合。由于這株菌不太耐藥，潘教授給老王降級(jí)了抗生素。

看來(lái)，老王的發(fā)燒，是由于尿路感染上行引起腎臟膿腫，細(xì)菌播散入血引起的沒(méi)錯(cuò)了。

“老王，用了藥感覺(jué)怎么樣呀？”

“啊潘教授來(lái)查房啦！我昨天沒(méi)發(fā)燒，感覺(jué)比以前好多了，頭痛也不會(huì)一直發(fā)了，但是吧，我還是覺(jué)得吧，就像……就像孫猴子被唐僧念‘緊箍咒’的那種感覺(jué)。”

“哦……那就是……頭脹？”

“對(duì)對(duì)就是這樣。我也說(shuō)不好，還是潘教授會(huì)總結(jié)。”

“你說(shuō)的這個(gè)癥狀很重要。咱們的頭顱MRI約到了今天下午。你別害怕，有什么問(wèn)題盡管告訴我們?！?/p>

下午，老王的頭顱MRI上只顯示了一點(diǎn)缺血梗塞，這對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的，一般不會(huì)引起老王所說(shuō)的癥狀。

雖然頭顱MRI沒(méi)有看到特別的異常，但考慮到老王的病情，還是不能排除泌尿系感染蔓延到顱內(nèi)的嚴(yán)重情況。最好的辦法就是做個(gè)腰椎穿刺明確下。

平常，我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)——腦和脊髓是浸泡在腦脊液里的，通過(guò)化驗(yàn)?zāi)X脊液，可以看出腦和脊髓有沒(méi)有疾病。而腰椎穿刺就是從腰椎的骨頭縫里進(jìn)針，進(jìn)入椎管，抽出里面的腦脊液的過(guò)程。這個(gè)檢查聽(tīng)起來(lái)有些嚇人，老王對(duì)此很是害怕。在醫(yī)生和護(hù)士曉之以理動(dòng)之以情的勸說(shuō)，以及日夜不斷的“緊箍咒”的折磨下，老王終于松口了：“我同意做腰椎穿刺”！

腰椎穿刺的過(guò)程還算順利，沒(méi)有老王想象的那么可怕。做好穿刺。老王深深舒了一口氣，但是醫(yī)生們明白，真正的關(guān)鍵步驟——腦脊液檢查才剛剛開(kāi)始。

當(dāng)天上午，腦脊液微生物涂片陰性；

當(dāng)天下午，腦脊液初步的常規(guī)和生化檢查，顯示感染征象；

第二天，腦脊液微生物培養(yǎng)沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

第三天，腦脊液病原基因測(cè)序結(jié)果報(bào)告：大腸埃希菌！??????????????????????基因檢測(cè)果然很靈敏！

案子破了！

腎膿腫、血液、腦脊液都是同一個(gè)病原體，完美解釋了老王發(fā)病的來(lái)龍去脈：俗話說(shuō)：流水不腐。老王有前列腺增生，小便排出不暢，就容易“腐”，也就是細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致尿路感染。

尿路感染引起尿頻尿急的癥狀；但這和前列腺肥大的癥狀差不太多，沒(méi)有引起重視，加上受涼免疫力下降的因素，老王的感染擴(kuò)散到腎臟，引起腎膿腫，再進(jìn)一步通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入了顱內(nèi)，引起了腰痛、發(fā)燒和頭痛這一系列的癥狀。

老王聽(tīng)了他的病情分析，后悔得直拍大腿。他的老朋友們好幾個(gè)都有前列腺肥大，多多少少都有些尿頻尿急的癥狀，誰(shuí)都沒(méi)太放在心上，誰(shuí)能想到，這病還能“上頭”呢？！

明確了診斷之后，接下來(lái)的治療也就明確了。針對(duì)性的藥物用藥2周后，老王的腰痛和頭痛都逐漸改善；加上控制前列腺肥大的藥物，老王解小便時(shí)的“淋漓不盡”終于慢慢變成了“淋漓盡致”。醫(yī)生給他復(fù)查腰椎穿刺，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。

但顱內(nèi)感染的療程遠(yuǎn)比普通的尿路感染長(zhǎng)，老王得用滿6周的藥才行。直到現(xiàn)在，老王的療程還沒(méi)結(jié)束：有了這次的教訓(xùn)，他再也不敢把醫(yī)生的囑托“打折扣”了。

醫(yī)生提醒

● 什么是尿路感染？

尿路感染是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染分上尿路感染和下尿路感染；下尿路感染表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛，還有膀胱區(qū)或會(huì)陰區(qū)不適及燒灼感；上尿路感染除尿頻尿急尿痛之外，會(huì)出現(xiàn)腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

● 哪些人容易發(fā)生尿路感染?

1. 尿路梗阻：泌尿系結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤等可導(dǎo)致尿液積聚，細(xì)菌不易被沖洗清除而在局部大量繁殖。2. 性別：女性尿道短而寬，距肛門(mén)近是女性發(fā)生尿路感染的重要因素，性生活可將尿道口細(xì)菌擠壓入膀胱引起尿路感染；絕經(jīng)后女性因刺激素分泌減少易引起尿路感染。男性包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性尿路感染誘發(fā)因素，前列腺增生是中老年男性尿路感染的一個(gè)重要原因。3. 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、經(jīng)尿道的檢查或治療。4. 泌尿系結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂輸尿管畸形、多囊腎等。5. 機(jī)體免疫力低下：如糖尿病、使用免疫抑制劑、艾滋病等。

● 尿路感染處理不當(dāng)會(huì)有哪些危害?

1. 復(fù)發(fā)性感染，特別是在六個(gè)月期間經(jīng)歷兩次或兩次以上尿路感染或一年內(nèi)經(jīng)歷四次或四次以上尿路感染的婦女。2. 引起急性或慢性腎臟感染(腎盂腎炎)引起的永久性腎臟損害。3. 出現(xiàn)病情加重，如繼發(fā)血流感染、引起尿源性膿毒癥，播散至其他部位等。

● 如何預(yù)防尿路感染擴(kuò)散？

1、早診早治。出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿色渾濁血尿等癥狀時(shí)，盡早就診，完善尿常規(guī)和尿病原學(xué)檢測(cè)。2、盡早去除相關(guān)危險(xiǎn)因素。解除引起尿路梗阻、尿流停滯與反流的解剖學(xué)異常因素如泌尿道結(jié)石等。3、反復(fù)發(fā)生膀胱炎的患者可以采用抗生素預(yù)防，但使用抗生素可能導(dǎo)致病原體耐藥等問(wèn)題，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4、若尿路感染遷延不愈，需要明確是否存在耐藥菌感染、泌尿系特殊感染如結(jié)核感染，甚至泌尿道腫瘤等情況。常規(guī)治療下，他們的治療反應(yīng)均欠佳，且均可能出現(xiàn)全身擴(kuò)散的情況。

本文摘自公眾號(hào)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì)

作者：金文婷 黃英男

審核：胡必杰 潘玨

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