關(guān)于規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見

　　湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號(hào)

　　各市州醫(yī)療保障局、財(cái)政局;國家稅務(wù)總局湖南省各市州稅務(wù)局;各銀保監(jiān)分局;省直有關(guān)單位：

　　為滿足廣大人民群眾多層次醫(yī)療保障需求，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))和《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》(銀保監(jiān)發(fā)〔2020〕4號(hào))，現(xiàn)就規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，以及加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接提出如下指導(dǎo)意見：

　　一、要充分認(rèn)識(shí)健全多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要意義。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，有助于豐富保障層次，滿足各類人群對(duì)多樣化健康保障的需求。

　　二、鼓勵(lì)有條件的企業(yè)、事業(yè)單位在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企事業(yè)單位職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)、承辦或管理，也可采取購買符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的形式建立。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定為本企業(yè)、事業(yè)單位任職或受雇的全體員工建立或購買的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。

　　三、各市州可以根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的保障水平，以醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)，為商業(yè)保險(xiǎn)公司提供符合本地實(shí)際的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品予以技術(shù)支持。相關(guān)部門要為普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的業(yè)務(wù)發(fā)展提供政策上的引導(dǎo)扶持，要更多運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，提高疾病風(fēng)險(xiǎn)分散轉(zhuǎn)移能力，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)保目錄以外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。

　　四、鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司在相關(guān)部門指導(dǎo)下，按照企業(yè)自主經(jīng)營、個(gè)人自愿投保、保大病保重疾、保本微利的原則，開發(fā)面向全體職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，確定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)定賠付的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，以及起付線(免賠額)、報(bào)銷比例(賠付比例)、封頂線(賠付限額)。

　　五、商業(yè)保險(xiǎn)公司要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，通過開發(fā)專門的APP，全面實(shí)施“網(wǎng)上參?！?、“掌上參?！?，電子保單憑證網(wǎng)上生成，一人一單(證)，做好與湘醫(yī)保電子信息平臺(tái)的有效對(duì)接，努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付“一站式”結(jié)算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題，切實(shí)提高商業(yè)健康保險(xiǎn)參保和理賠的便捷性。

　　各市州醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)、銀保監(jiān)部門要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、合理分工、密切協(xié)作，建立促進(jìn)和規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，建立健全商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和長效監(jiān)管機(jī)制，加快健全多層次醫(yī)療保障體系，合理引導(dǎo)參保，持續(xù)改善服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的積極作用。

　　本意見從2021年3月1日起執(zhí)行，有效期5年。

　　湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳

　　國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局

　　2021年2月1日