關(guān)于規(guī)范我市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的通知

　　各區(qū)縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位及參保人員：

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)、《長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》(長政辦發(fā)〔2017〕1號)、《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(長政辦發(fā)〔2017〕23號)文件精神，進一步引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，規(guī)范我市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治治療，保障參保人員權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

　　一、辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的條件

　　我市正常參保人員所患疾病因受市內(nèi)定點醫(yī)療條件限制不能在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行治療或因患者病情需要，確需進一步轉(zhuǎn)院診治，可以申請辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治。

　　二、辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的醫(yī)療機構(gòu)

　　我市異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)由具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治辦理權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，具體為：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院(限惡性腫瘤)、湖南省兒童醫(yī)院(限未成年人)、湖南省腦科醫(yī)院(限精神疾病)、長沙市中心醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院。各區(qū)縣(市)可保留原有或新增符合條件的辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的定點醫(yī)療機構(gòu)，并向市級經(jīng)辦機構(gòu)報備。

　　三、辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)的流程

　　(一)參保人員應(yīng)依據(jù)自身病情向具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診辦理權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門申請，并填報《長沙市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》(以下簡稱《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》)(見附件)。

　　(二)主管醫(yī)師據(jù)實填寫診療情況、轉(zhuǎn)診理由等事項，并由相關(guān)專家簽署意見。參保人員申報的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為就醫(yī)地基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)。

　　(三)醫(yī)保部門根據(jù)專家意見，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》并蓋章確認(rèn);如不同意轉(zhuǎn)診，需組織相關(guān)專家再次進行評估，仍不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治條件的，在《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》上填寫不同意轉(zhuǎn)診理由并蓋章?！掇D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》原件應(yīng)交與參保人，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治醫(yī)療機構(gòu)留存復(fù)印件,并登記留檔備查。

　　(四)同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的，參保人員持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治備申請表》、社會保障卡到醫(yī)保關(guān)系所在地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治備案登記。

　　參保人員需在異地就診前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治備案登記手續(xù)，事后辦理無效。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治有效期原則上為辦理好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)之日起一年內(nèi)有效。有效期屆滿后，參保人員如需再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的，需重新辦理相關(guān)手續(xù)。

　　四、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治住院醫(yī)療費用報銷?

　　(一)參保人員在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治有效期內(nèi)住院治療(含有效期期滿前住院和有效期期滿后出院)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照參保地同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)的，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付比例降低15%。在非基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付(危急重癥者搶救除外)，危急重癥搶救患者的報銷標(biāo)準(zhǔn)按照參保地同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(二)參保人員辦理好異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治登記備案手續(xù)后，在異地的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算。參保人員因特殊情況未能在就醫(yī)地直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，先由參保人員全額墊付，在異地就醫(yī)結(jié)束后，持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表》原件以及醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、診斷證明等相關(guān)資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依政策辦理報銷手續(xù)。

　　五、其他情形

　　參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，參照未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。即在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付比例降低15%;在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　本通知自公布之日起執(zhí)行，原有異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治政策與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　附件：長沙市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表

　　長沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心

　　2020年9月22日