“醫(yī)生，我的兩側(cè)乳腺都要做放療，還有希望嗎？”近日，來(lái)自瀏陽(yáng)的39歲患者楊女士心急如焚地詢問(wèn)湖南省腫瘤醫(yī)院胸部放療二科副主任胡英教授。據(jù)了解，楊女士是一名雙側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌患者，伴雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤胸骨局部轉(zhuǎn)移，這樣的的情況十分危急，幸運(yùn)的是， 借助 湖南省腫瘤醫(yī)院螺旋斷層放療（ TomoTherapy）等新 技術(shù) 的普及與開展 ， 許多類似楊女士這樣的患者又重新找到了希望。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，全球女性癌癥患者中，乳腺癌超越肺癌成為全球第一大癌癥，死亡率位居第五位，其中約0.7~3.0%的患者為同時(shí)發(fā)生雙側(cè)乳腺癌。 根據(jù)既往臨床研究和指南的統(tǒng)計(jì)與推薦，放療能降低70%左右局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 5年復(fù)發(fā)率也將降至5%以下。

傳統(tǒng)的乳腺癌放療模式采用二維切線野照射或常規(guī)適型調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)于單側(cè)乳腺癌的治療，可以基本達(dá)到劑量分布要求。但對(duì)于同時(shí)雙側(cè)乳腺癌，因其靶區(qū)范圍大，如何在保護(hù)正常組織的前提下，給予所需靶區(qū)足夠的治療劑量，一直為乳腺癌術(shù)后放療的難點(diǎn)。

“楊女士不但要同時(shí)照射雙側(cè)胸壁和淋巴引流區(qū)，還要給予胸骨轉(zhuǎn)移灶同步推量，轉(zhuǎn)移灶劑量比一般術(shù)后放療劑量高出20%以上，同時(shí)還要保證緊鄰其后的心臟、肺的受照射量在正常耐受范維內(nèi)，因此比常規(guī)的雙側(cè)乳腺癌的術(shù)后放療難度高得多。”該院胸部放療二科副主任胡英教授表示。

螺旋斷層放療（TomoTherapy）的精準(zhǔn)放療技術(shù)

于是，胡英教授帶領(lǐng)郭戈楊副主任醫(yī)師、王勇主治醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員，在充分評(píng)估楊女士預(yù)期生存、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、胸骨骨轉(zhuǎn)移灶范圍，心臟、肺等正常器官形狀及體積的基礎(chǔ)上，為她精準(zhǔn)設(shè)計(jì)了照射靶區(qū)，并給予合適的術(shù)后放療劑量及胸骨轉(zhuǎn)移灶追加劑量，同時(shí)雙肺、心臟、脊髓等正常器官，均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限量，控制在安全范圍內(nèi)。通過(guò)與物理師、放療技師三方面溝通合作，采用先進(jìn)的TOMO技術(shù)，最終設(shè)計(jì)出劑量均勻又與照射靶區(qū)高度一致，如手術(shù)刀般精準(zhǔn)的放療計(jì)劃。

最終，楊女士順利完成28次放療，療效滿意，未發(fā)生明顯放射性皮膚粘膜反應(yīng)、放射性肺炎等急性放射性損傷，目前病情穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步觀察中。