一位昏迷的70歲老人被送到美國邁阿密大學(xué)醫(yī)院的急診科，患者合并慢阻肺、糖尿病等病史。 重癥監(jiān)護室的醫(yī)務(wù)人員評估后發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓和酸中毒，如果不及時處理，后果不堪設(shè)想。 與此同時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者前胸有個紋身，上面寫著“不要搶救” （Do Not Resuscitate，DNR），右下角伴有推測為他簽名的紋身。

那么醫(yī)護人員是怎么做的？一方面，醫(yī)院讓社工部門聯(lián)系其家屬，另一方面先忽略其紋身的“遺囑”，給予他經(jīng)驗性抗生素及藥物治療。倫理道德顧問在審查后，建議醫(yī)務(wù)人員尊重患者紋身上的意愿。他們認為，患者的紋身更有可能代表其真實意愿，畢竟法律有時不足以完全支持以人為本的醫(yī)療關(guān)懷。

最后，醫(yī)院執(zhí)行了不予搶救的醫(yī)囑。當晚，患者病情惡化，在死亡前也沒有接受心肺復(fù)蘇等治療，在患者去世的前一刻，醫(yī)生還為他注射了止痛藥，以緩解他的痛苦。 慶幸的是，后來社工部門拿到了患者在衛(wèi)生局留下的“不要搶救”預(yù)囑復(fù)印件，和紋身表達的意愿一致。

明知病人沒有希望，還要不要搶救？

身患絕癥是否治療，的確是一個交集著情感、倫理、以及家庭負擔(dān)等受多重因素影響的社會問題。根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》數(shù)據(jù)顯示一個人一生的醫(yī)療保健費用有1/4~1/3都用在臨終前一兩周的無效治療。所以面對病人的病情發(fā)展，可醫(yī)治的給醫(yī)治；不可醫(yī)治的，也許應(yīng)該在病人神志尚且清楚時，合理選擇。

醫(yī)學(xué)界也有更明確的指導(dǎo)給予患者及家屬，在他們無望時候，醫(yī)護人員話語中是一劑良藥，可撫心殤。

對于終末期的人來說，無可避開需要面臨“離去”的問題，當他們身體出現(xiàn)這些明顯“征兆”時，說明時日可能就已經(jīng)不多了。

病人臨終前有何表現(xiàn)？

當病人臨終之前，喉嚨往往會出現(xiàn)呼嚕聲，這個呼嚕聲并不是睡覺時才會出現(xiàn)。而是因為快離去前，人嘴里肌肉逐漸變得松弛，這時分泌物會影響到呼吸，從而會在喉嚨里出現(xiàn)呼嚕的響聲。

還有全身疼痛，也是常見的臨終征兆。病人早期會時常會感覺到疼，但并不明顯，而到了終末期，疼痛抑制不住，病灶擴散后會壓迫到周圍神經(jīng)，這時就會感覺哪哪都疼，無法承受。

臨終前往往還會伴隨極度消瘦的情況，這是消耗性比較強的問題，因為會消耗掉人所吃掉的營養(yǎng)和能量，因此患者會不停消瘦，到最后瘦的皮包骨頭，身體會變得一點力氣都沒有，也沒有精神。

臨終前不少人還會有鼻唇溝下垂的表現(xiàn)，鼻唇溝就是鼻子中下方的地方，常說的“人中”。當人到了要離去時候，這個地方會出現(xiàn)明顯下垂，會明顯往里凹陷的感覺。

很多臨終前的患者還會出現(xiàn)“回光返照”的情況，本身已經(jīng)虛弱的不行，躺在床上也動不了，但突然間會感覺他突然好了，食欲也變好了，面色黃紅潤，能說能笑，感覺身體也恢復(fù)如往常。其實這種情況并不是真正好了，而是回光返照，人離開前的一種常見征兆。

從情感角度出發(fā)，有些人沒辦法接受親人死亡，但對于一些沒有希望的病人，也很多人認為繼續(xù)治療只能延長痛苦。

接受死亡，也是一種選擇

家屬和醫(yī)護可以對患者進行臨終關(guān)懷，讓患者在臨終前可以自由支配生命最后一程。

臨終關(guān)懷是指由醫(yī)生、護士、社工以及 心理師等人員組成的團隊，對無救治希望、生存期限不超過3至6個月的臨終患者提供特殊緩和醫(yī)務(wù)服務(wù)，也包括提供臨終家屬的身心慰籍和支持。

臨終關(guān)懷時醫(yī)生將不再是主導(dǎo)治療模式，而是將患者的意愿放在第一位，臨終者可以從無望的機械化救治中解放，憑基礎(chǔ)治療緩解自身的不適，相當于自由支配其身體。

臨終前對于無法忍受的病痛，國外也制定了一套安樂死的輔助死亡政策。

輔助死亡是通過醫(yī)學(xué)手段，在符合法律的前提下， 提前結(jié)束生命來縮短痛苦的時間。安樂死就是一種為停止難以忍受的病痛、無法緩和挽救的病癥指定的，在臨終當事人的要求下，由醫(yī)生施行，協(xié)助當事人以盡量減少痛苦的方式結(jié)束生命。對于選擇安樂死的人，也許這是他們最后的自由，也是一種向世界告別的方式。

沒有人愿意面對死亡，但這卻是每個人最終歸宿。在瀕臨生命終點時，怎樣做到最好的告別，是需要深思的命題。

參考資料：

1、陳金鳳,龍小麗,寧顯利,金婷,陳偉.臨終患者的癥狀護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(1):61-62.

2、李茂久.從敬畏到接納:安樂死合法性問題的法理基礎(chǔ)探討[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2016,v.8(01):45-50.

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