2022年3月15日， 我國《新型冠狀病毒肺炎診療計劃（試行第九版）》發(fā)布。新版診療計劃 從患者早期診斷、標準收治到出院規(guī)范調整等全程化管理均發(fā)作顯著變化。新計劃基于科學務實的循證醫(yī)學證據制定，國度衛(wèi)建委醫(yī)政醫(yī)管局第一時間發(fā)布了新版診療計劃修訂要點（見下方鏈接），現(xiàn)就局部重點修訂內容實行解讀。

一、優(yōu)化程序，提早發(fā)現(xiàn)

在核酸檢測根底上，增加抗原檢測作為補充，進一步進步病例早發(fā)現(xiàn)才能。同時進步疑似病例診斷或掃除效率，請求疑似病例或抗原檢測結果為陽性者， 立刻實行核酸檢測或閉環(huán)轉運至有條件的上級醫(yī)療機構實行核酸檢測。核酸檢測結果為陽性者，實行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并依照規(guī)則實行網絡直報。

抗原快速檢測作為補充，可快速直接檢測人體樣本中病毒顆粒的外表蛋白用于初篩， 抗原檢測操作易、報告快、本錢低。用于篩查感染風險較高的個體，維護臨床易感人群。目前常用的三種SARS-CoV-2診斷試劑在診斷過程中各有優(yōu)勢，優(yōu)缺陷比照見下表。

目的 用處 優(yōu)點 缺陷
病癥呈現(xiàn)＜2周
抗原快速檢測（鼻咽分泌物） 初篩。檢測病毒蛋白。 可在15-20分鐘內出結果；只需最少的培訓，以至 居家就能完成；比分子測試更廉價、報告速度更 快。 不如分子檢測敏感；與基于實驗室的測試相比，不夠精準，可用于早期篩查。結果顯現(xiàn)異常時行分子檢測予證明。
PCR分子檢測（鼻咽分泌物） 確診。檢測病毒RNA。 最敏感的臨床診斷確診辦法。 等候報告時間久，以至超越24-48小時才出結果；費用昂貴;檢測需求特意的技藝和工具。
病癥呈現(xiàn)＞2周
抗體檢測（血液） 假如分子和抗原快速檢測均為陰性，則運用抗體IgM、IgG檢測樹立 回憶性診斷。 假如是快速抗體檢測，能夠在15-20分鐘內提供結果，假如是基于實驗室的檢測，能夠在24小時內提供結果。 抗體測試可能是非特異性的，并招致假陽性結果；抗體陽性難以區(qū)別是疫苗介導的還是自然感染（目前尚未常規(guī)展開）。

二、分類收治，合理分配

依據各地反映的“奧密克戎變異毒株患者 以無病癥感染者和輕型病例為主，大多不需求過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：

1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所 不能同時隔離入境人員、親密接觸者等人群。隔離管理 期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉至定點醫(yī)院治療。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危要素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危要素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

2021年11月9日，南非初次重新冠病例樣本中別離出一種新冠病毒變異株。11月26日，世界衛(wèi)生組織將其命名為奧密克戎（Omicron）變異株。我國香港2021年11月27日初次報道該輸入變異株，12月9日輸入我國內地。目前，奧密克戎變異株已成為全球優(yōu)勢盛行株。

來自我國的數據顯現(xiàn)，截止2022年3月17日24時，現(xiàn)有確診病例16974例（其中重癥病例18例）， 95%以上的患者是無病癥感染者和輕型病例。因而綜合國內外數據證明： 奧密克戎變異毒株傳播速度快，毒力相對低，輕癥占多數，以至無病癥，不需過度治。

該版計劃依據該病毒的盛行病學特性，適時修正病例施行分類收治計劃，靈敏、科學的調整抗疫戰(zhàn)略。隔離和出院規(guī)范的調整也愈加表現(xiàn)了科學的防控戰(zhàn)略，有利于醫(yī)療資源的合理分配。

三是增加藥物，標準治療

四、調整規(guī)范，降低擔負

國內有關研討顯現(xiàn)， 處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能別離出病毒，親密接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的狀況。據此，新版診療計劃將解除隔離管理及出院規(guī)范中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少距離24小時）”， 修正為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR辦法，界線值為40，采樣時間至少距離24小時）， 或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR辦法，界線值低于35，采樣時間至少距離24小時）”。將“出院后繼續(xù)實行14天隔離管理和安康情況監(jiān)測”修正為 “解除隔離管理或出院后繼續(xù)實行7天居家安康監(jiān)測”。

大家關懷的 核酸CT值是什么呢？ 這是一個分子生物學概念。CT值中的C代表Cycle, T代表Threshold，又稱 循環(huán)閾值。CT值的含義是每個檢測反響管內的熒光信號到達設定的域值時所閱歷的循環(huán)數。在檢測SARS-CoV-2病毒時，Ct值與樣品中存在的核酸量成反比， CT值越高，代表病毒含量越少，傳染力越弱，以至無傳染力，因而也是 權衡病毒復制才能的指標。

SARS-CoV-2 感染時間線（Clinical Infectious Diseases; 2021;72:1467-74）

世衛(wèi)組織以為在輕中度患者呈現(xiàn)病癥約 10天后，危重和免疫功用低下患者約 15 天后，患者根本沒有傳染性。為 此， 世衛(wèi)組織于2020年5月27日修正倡議提出：在患者病癥呈現(xiàn)后隔離10天，加上至少3天的無病癥察看后可中止隔離。而關于無病癥患者，世衛(wèi)組織倡議在PCR檢測呈陽性10天后即可中止隔離察看。另外，世衛(wèi)組織同意采用連續(xù)PCR檢測陰性來掃除患者，但一些恢復期患者存在PCR檢測長時間陽性，這并不意味著這些患者仍然具有傳染性（見上圖）。

這次新版指南也是基于這些研討以及世衛(wèi)倡議并分離我國的實踐狀況作了相應調整。

撰文： 感染科謝青 賴榮陶 黃燕

審核 ：陳爾真 瞿介明

編輯：韓康妮

免責聲明：本文僅代表文章作者的個人觀點，與本站無關。其原創(chuàng)性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創(chuàng)性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并自行核實相關內容。

舉報郵箱：3220065589@qq.com，如涉及版權問題，請聯(lián)系。