圖源：道金醫(yī)學(xué)

術(shù)后，劉某進(jìn)行了心電圖、心臟彩超、胸片等檢查，醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)，更正診斷為“缺血性心肌病”和“肺部感染”。然而，就在入院第3天，患者突然意識喪失、瞳孔放大、室顫，經(jīng)搶救無效宣布死亡。

本以為植入支架后，患者的病情就能大大緩解，為什么會突然死亡？如果不植入支架，是不是還有活下來的希望？

在病例分析中，醫(yī)生提到，其實(shí)患者的雙支病變都很嚴(yán)重，射血分?jǐn)?shù)極低，即使不放入支架，也可能隨時停搏猝死。更何況，他還發(fā)生了急性心梗，合并消化道出血，右冠中段還可能有點(diǎn)夾層，前降支近段嚴(yán)重狹窄，這些都是隨時致命的因素。

無論怎么樣，患者的生存情況都很不樂觀，稍有惡化就是壓垮他的最后一根稻草，能活下來才算是奇跡。

很多人認(rèn)為，支架手術(shù)后死亡是支架造成的，但現(xiàn)實(shí)中的原因十分復(fù)雜，不能把責(zé)任全都推給支架。

二、支架還在濫用嗎？或不太樂觀

那么，支架降價，會不會讓濫用的局面有所改善？從調(diào)查來看，似乎不能給出肯定的回答。

聯(lián)采辦披露的數(shù)據(jù)顯示，今年1月~8月，國內(nèi)集采中選支架用量比去年同期增長54%。據(jù)健康時報報道，今年截止到8月，國內(nèi)支架手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)比去年全年都要多。

著名心血管專家胡大一在接受健識局采訪時表示，“支架濫用問題現(xiàn)在沒有好轉(zhuǎn)，至少我沒有看見?！币环矫?，有醫(yī)院用價格更高的球囊替代支架；另一方面，手術(shù)的配套費(fèi)用在增加，支架是便宜了，但相應(yīng)的檢查卻更貴了。

在胡大一看來，對于“是否需要放支架”的醫(yī)學(xué)判斷，不能丟失了嚴(yán)謹(jǐn)性?，F(xiàn)在支架便宜了，患者可能不會糾結(jié)費(fèi)用，但醫(yī)生要嚴(yán)格要求手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，濫用無疑會對患者造成傷害。

三、這些人用支架，能救命

治療冠心病的最終目的，是保障心臟的血液供給，恢復(fù)心臟功能，減輕不適癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。醫(yī)生和患者不能因?yàn)橹Ъ軆r格下降了，就盲目手術(shù)。

對于符合支架手術(shù)指征的患者來說，支架可以用來救命；對于不符合支架手術(shù)指征的患者來說，有其他更適合的選擇。目前，冠心病的治療方法主要有心臟支架、搭橋手術(shù)和藥物球囊。

1、心臟支架

支架手術(shù)適用于冠狀動脈狹窄70%以上，急性發(fā)作的患者；或者冠狀動脈狹窄在80%~90%以上，臨床癥狀不明顯，但經(jīng)評估有較高堵塞危險的患者。

心臟支架手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般只需要住院2~3天。不過支架畢竟是外來物，且不是根治方法，植入體內(nèi)后有小概率會產(chǎn)生支架內(nèi)血栓或者支架再狹窄。為了保證支架作用的穩(wěn)定性，患者植入支架后需要長期服藥。

2、搭橋手術(shù)

搭橋手術(shù)主要適用于合并瓣膜病變、室壁瘤的復(fù)雜冠心病患者；支架手術(shù)失敗或搭橋手術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者；左主干病變、嚴(yán)重3支病變、彌漫性病變患者等。

搭橋手術(shù)可以理解為重新開辟一條心臟營養(yǎng)通道，有助于增強(qiáng)血液供應(yīng)，改善生活質(zhì)量，具有效果好、更持久、復(fù)發(fā)風(fēng)險小的特點(diǎn)。但搭橋手術(shù)具有一定的難度，需要全麻、開胸，對身體的創(chuàng)傷比較大。

3、藥物球囊

藥物球囊主要用于抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減慢心率降低耗氧量、改善血管內(nèi)皮功能和心肌重構(gòu)、改善癥狀等，可以預(yù)防急性心肌梗死，對于提高生活質(zhì)量有一定的好處。

不過，藥物球囊具有一定的局限性，對于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，幾乎很難消除或見效，也無法應(yīng)對冠狀動脈固定狹窄的問題。

需要注意的是，無論哪種治療方法都不是一勞永逸的，尤其是心臟支架和搭橋手術(shù)，一定要重視術(shù)后管理，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，比如堅(jiān)持服藥、保證營養(yǎng)、適度運(yùn)動、放松心情、戒煙戒酒等，避免再狹窄。

#謠零零計(jì)劃# 

參考資料：

[1]冠脈支架集采一周年，濫用問題好轉(zhuǎn)了嗎？.健識局.2021-12-06

[2]34歲急性心梗支架術(shù)后死亡原因到底是什么？. DrKing道金醫(yī)學(xué).2021-10-20

[3]心臟支架/搭橋怎么選？為啥手術(shù)之后的康復(fù)特別重要？.上海發(fā)布.2021-02-28

參考資料：

[1]冠脈支架集采一周年，濫用問題好轉(zhuǎn)了嗎？.健識局.2021-12-06

[2]34歲急性心梗支架術(shù)后死亡原因到底是什么？. DrKing道金醫(yī)學(xué).2021-10-20

[3]心臟支架/搭橋怎么選？為啥手術(shù)之后的康復(fù)特別重要？.上海發(fā)布.2021-02-28

未經(jīng)作者允許授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載