讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱潮下，如何深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)醫(yī)改的縱深性？近日，由北京瑞洋博惠公益基金會(huì)主辦、人民網(wǎng)·人民健康協(xié)辦、拜耳支持的“共話三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 同筑健康醫(yī)路”線上研討會(huì)在京召開。會(huì)上，業(yè)界專家就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”趨勢下的新三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、智慧醫(yī)療概念下的醫(yī)療質(zhì)量與安全、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保管理新趨勢以及創(chuàng)新藥事服務(wù)等話題展開討論。

據(jù)了解，北京大學(xué)第三醫(yī)院書記金昌曉，華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院院長鄧啟文，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處長孫湛，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任張南生，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長石春和，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任吳勇，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心付費(fèi)部主任科員辛筱茗參加本次線上活動(dòng)。

線上會(huì)議截圖

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)把醫(yī)改推向縱深 促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展

2018年，國家衛(wèi)健委為進(jìn)一步推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)把醫(yī)改推向縱深，出臺(tái)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》并開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)，通過加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)、改造優(yōu)化診療流程、便捷結(jié)算與支付、加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接、建設(shè)應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)等多方面進(jìn)行了大量系統(tǒng)部署工作。

“通過這一系列工作，醫(yī)保經(jīng)辦部門和各家醫(yī)院均在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行了非常好的實(shí)踐并積累經(jīng)驗(yàn)?！苯鸩龝员硎?，尤其是今年初新冠肺炎疫情的暴發(fā)，加速了醫(yī)療模式新的探索，以及后疫情時(shí)期線上診療模式的探索創(chuàng)新，例如今年北京有6家醫(yī)院試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)+復(fù)診醫(yī)療，相關(guān)醫(yī)保部門對結(jié)算等政策做相應(yīng)調(diào)整。

張南生表示，醫(yī)藥方面，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、藥監(jiān)局等六部委聯(lián)合印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理 促進(jìn)合理用藥的意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，加大藥品使用改革力度，全鏈條推進(jìn)藥品領(lǐng)域改革，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，從而促進(jìn)合理用藥，更好保障全民健康。

“疫情期間，每個(gè)地區(qū)對于中央政策的解讀和相應(yīng)的配套政策都不太一樣?！苯鸩龝韵Ｍ凇叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)探索過程中，將實(shí)施細(xì)則進(jìn)行相應(yīng)細(xì)化，同時(shí)，作為“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的醫(yī)保部門對各家醫(yī)院，尤其是綜合類醫(yī)院的探索進(jìn)程給予一些創(chuàng)新的容忍度，促進(jìn)探索與嘗試。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智慧醫(yī)療服務(wù) 健全質(zhì)量安全體系

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在信息化與平臺(tái)建設(shè)過程中逐步引入人工智能，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)?！睂O湛介紹，以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為例，建設(shè)糖尿病移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全院實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)血糖儀并且建立HIS對接報(bào)警數(shù)據(jù)庫；建立VTE管理信息化平臺(tái)，開發(fā)手機(jī)APP對血栓進(jìn)行評(píng)估和患者自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；建立藥物全流程閉環(huán)管理平臺(tái)，建成醫(yī)院內(nèi)部以手持機(jī)為主要工作的藥品全流程管理；通過人工智能預(yù)先設(shè)定條件攔截可疑醫(yī)囑，將違規(guī)和嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)囑發(fā)送給臨床藥師進(jìn)行人工甄別；通過APP小程序、公眾號(hào)、醫(yī)生工作站等方式連接整合，形成互聯(lián)網(wǎng)工作流程，實(shí)現(xiàn)終端、全流程、單中心的管理模式。

“新冠肺炎疫情推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的快速發(fā)展。”鄧啟文說，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)步和疫情影響，促使患者網(wǎng)上咨詢問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抓住機(jī)遇建章立制，投入更多人力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，但與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療如果沒有績效引導(dǎo)很難持久，需要用績效感染調(diào)節(jié)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

“的確，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療目前還存在著一定的問題?！笔汉驼J(rèn)為，比如醫(yī)保基金支付問題，會(huì)面臨醫(yī)?；I資壓力增加情況；保證資金交易安全和真實(shí)的監(jiān)管問題，監(jiān)管部門執(zhí)法難度會(huì)比傳統(tǒng)線上監(jiān)管難度大。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥之間的技術(shù)壁壘需要打通，構(gòu)建公眾健康服務(wù)管理體系，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、盈利共享的長效機(jī)制。

如何進(jìn)行有效監(jiān)管？石春和表示，首先要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為的監(jiān)管，醫(yī)院充分利用信息化資源采取多種措施推進(jìn)監(jiān)管工作；積極處理患者電話和網(wǎng)絡(luò)投訴，制定相關(guān)績效考核和獎(jiǎng)勵(lì)辦法；醫(yī)療價(jià)格、人資薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等方面加大投入；嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全法，保護(hù)患者個(gè)人隱私。

如何應(yīng)對智慧醫(yī)療帶來的醫(yī)療質(zhì)量和安全問題？孫湛表示，在智慧醫(yī)療基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量安全既信息安全，需建立系統(tǒng)化安全保障體系，對信息化系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，定位安全問題，排除安全隱患；建設(shè)網(wǎng)絡(luò)防御體系，降低網(wǎng)絡(luò)信息安全風(fēng)險(xiǎn)；培育網(wǎng)絡(luò)信息安全技術(shù)團(tuán)隊(duì)，與時(shí)俱進(jìn)處理新問題。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保：加強(qiáng)規(guī)范化監(jiān)督監(jiān)控 推進(jìn)解決最后一公里問題

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的管理存在哪些問題，如何解決？辛筱茗認(rèn)為，醫(yī)院管理方面，醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ藛T購買到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在初期醫(yī)保部門應(yīng)將線下醫(yī)院?？乒芾硭阶鳛槭欠駥⒕€上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的重要指標(biāo)；醫(yī)生管理層面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生線上線下資源再分配存在問題，線上優(yōu)秀醫(yī)生資質(zhì)一旦缺乏有效監(jiān)管，將出現(xiàn)良莠不齊現(xiàn)象；電子病例方面，需逐步放棄以線上記帳式陳舊的數(shù)據(jù)管理模式，形成依托互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保信息管理閉環(huán)系統(tǒng)。

鄧啟文認(rèn)為，對于醫(yī)保欺詐和違規(guī)等現(xiàn)象，醫(yī)保局需要規(guī)范化監(jiān)督，通過大數(shù)據(jù)對醫(yī)生開藥進(jìn)行監(jiān)控，對醫(yī)保處方進(jìn)行監(jiān)控，而醫(yī)生則需要進(jìn)行線上咨詢和開藥的培訓(xùn)，做到自律。

如何解決“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！弊詈笠还飭栴}？辛筱茗認(rèn)為，新冠肺炎疫情期間，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局連續(xù)下發(fā)多個(gè)文件并出臺(tái)一系列新政，武漢醫(yī)保局率先破冰，首次將平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)新冠微醫(yī)納入醫(yī)保支付，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》，明確互聯(lián)網(wǎng)診療可納入醫(yī)保、規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療可線上實(shí)時(shí)結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)診療可管理可追溯。區(qū)域性破冰背后展現(xiàn)了國家加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展大藍(lán)圖及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！甭涞?。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥：探索多模式遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù) 加強(qiáng)信息化管理

金昌曉認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)通過各種模式探索，找到適合于當(dāng)?shù)乩习傩盏姆?wù)體系并不斷深化，包括藥品雙審、物流跟蹤監(jiān)管、用藥指導(dǎo)等全流程服務(wù)，在其過程中解決患者如何能更好、更便捷地拿到藥品問題，并將患者用藥安全放在第一位。

如何有效銜接醫(yī)生、患者及整個(gè)藥房端的關(guān)系？張南生表示，患者通過云醫(yī)院詳細(xì)描述病情，醫(yī)生線上開具藥品，藥方端依據(jù)發(fā)藥流程對快遞藥品打包、追蹤數(shù)據(jù)和查詢，在此期間要保證雙人核對和打包交接核對，通過多步驟核對保證發(fā)藥正確無誤。同時(shí)，向患者發(fā)放用藥指南，標(biāo)注藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息，醫(yī)生會(huì)在云醫(yī)院上給予用藥指導(dǎo)，門診室安排專人在線解答。

與此同時(shí)，鄧啟文認(rèn)為，藥物管理還需要盡量社會(huì)化，打通社會(huì)與醫(yī)院資源，例如調(diào)動(dòng)社會(huì)化因素把藥店先做起來，給患者帶去便利。

“臨床藥師在處方審核時(shí)，最主要審核的是處方天數(shù)，主要有兩方面的考量，一是出于藥品安全性考慮，二是擔(dān)心慢病藥品被倒賣。”吳勇表示，部分臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，臨床醫(yī)生需要通過信息化手段審核患者開藥記錄，減輕臨床藥師審核風(fēng)險(xiǎn)與難度，醫(yī)政管理方面則需要采取相應(yīng)的處理方式加強(qiáng)監(jiān)管。

如何推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)健康發(fā)展？張南生認(rèn)為需要從加強(qiáng)電子處方規(guī)范化管理，探索互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通，探索推進(jìn)醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)四個(gè)方面落實(shí)。（劉卿）