進(jìn)入保險(xiǎn)行業(yè)7年來(lái),經(jīng)常聽(tīng)到一些奇葩糟心事,套路最多的是保險(xiǎn)中介不專業(yè)、不靠譜,一方面是花了冤枉錢(qián)產(chǎn)品不適合自己,另一方面還可能遇到更糟心的事——拒賠。

我在深圳一家比較知名的保險(xiǎn)代理公司從事過(guò)一段時(shí)間,這家企業(yè)已經(jīng)非常注重銷(xiāo)售人員的專業(yè)能力和后期的理賠問(wèn)題。

與坊間流傳的“保險(xiǎn)兩不賠,這也不賠,那也不賠”的傳聞不同,在協(xié)同理賠案件時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)盡可能的本著能賠盡賠的原則進(jìn)行賠付。

不過(guò)還是有很多人疑惑,那為什么還有不少的拒賠例子出現(xiàn)。

于是我找到一些做理賠的朋友咨詢,同時(shí)在網(wǎng)上收集了一些資料。

其中一份資料引起了我的注意,據(jù)江蘇銀保監(jiān)會(huì)一份資料數(shù)據(jù)顯示:52%的拒賠,是因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人沒(méi)有如實(shí)告知既往病史;27%屬于條款約定的除外責(zé)任,剩下12%屬于不符合條款約定的保障范圍。

一、為什么購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)一定要如實(shí)告知病史

今年1月保險(xiǎn)新規(guī)生效,很多人趕在去年年底投保,但是不少人被擋在了核保這個(gè)階段。

想要買(mǎi)自己心儀的保險(xiǎn),核??赡苡袉?wèn)題怎么辦?

自己的客戶核??赡懿荒芡ㄟ^(guò)怎么辦?

不專業(yè)的保險(xiǎn)中介加上小白的客戶,瞞報(bào)漏報(bào)既往病史的情況就容易出現(xiàn)。

買(mǎi)保險(xiǎn)應(yīng)該注重哪些環(huán)節(jié)?

有朋友說(shuō),保險(xiǎn)客戶對(duì)價(jià)格、保障服務(wù)、理賠問(wèn)題了解的很清楚,然而對(duì)核保不重視,甚至有人刻意隱瞞既往病史,認(rèn)為給保險(xiǎn)公司說(shuō)了自己曾經(jīng)得過(guò)什么病是一件壞事。

我們來(lái)看一個(gè)例子,就知道核保有多么重要了。

相x寶目前全國(guó)投保的人數(shù)接近1億人,加上引入投保人陪審團(tuán)機(jī)制,賠付和拒賠的問(wèn)題,在這個(gè)平臺(tái)上就會(huì)被無(wú)限放大。

事情的經(jīng)過(guò)是這樣的:

2018年唐某某加入相x保,意外摔傷導(dǎo)致雙股骨折,陷入深度昏迷,滿足重疾理賠標(biāo)準(zhǔn)。 按照他的情況來(lái)算,可以領(lǐng)取10萬(wàn)互助金。 但是,他在加入相x保時(shí),并沒(méi)有滿足其中一條健康告知:唐某某長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物,不滿足兩年內(nèi)無(wú)連續(xù)服藥超過(guò)30天的要求。 所以,被相x保拒賠了。

二、不重視核保,保險(xiǎn)可能白買(mǎi),被拒賠的風(fēng)險(xiǎn)巨大

雖然中國(guó)的保險(xiǎn)中介行業(yè)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步,大部分的中介或者保險(xiǎn)代理會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作,但是我們自己對(duì)保險(xiǎn)核保的流程和重要性很了解,買(mǎi)保險(xiǎn)的坑就又少了一個(gè)。

一個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品好不好,比較容易分析,看價(jià)格、對(duì)比保障范圍、看條款;但是保險(xiǎn)有沒(méi)有資格買(mǎi),起決定因素的是我們的身體狀況。

所以買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候,某個(gè)保險(xiǎn)我們有沒(méi)有資格購(gòu)買(mǎi),代理人說(shuō)了不算,只有如實(shí)核保才知道。

投保時(shí)有三個(gè)關(guān)注點(diǎn)需要重視:投保須知、健康告知、免責(zé)條款。

投保須知是對(duì)保險(xiǎn)的基本情況告知,比如被保人年齡范圍、等待期時(shí)間、猶豫期等

健康告知是相當(dāng)重要的一步,把我們的健康狀況告知給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司依據(jù)這個(gè)來(lái)審核是否符合投保要求。如果近期有體檢報(bào)告。一定要逐項(xiàng)核對(duì)填報(bào)。

最后是免責(zé)條款,這個(gè)條款是避免騙保,這些內(nèi)容或者情況是不保的。

如今大部分保險(xiǎn)產(chǎn)品都可以在網(wǎng)上進(jìn)行智能核保,按照體檢報(bào)告逐一填寫(xiě),如果智能核保有問(wèn)題,就會(huì)進(jìn)入到人工核保階段。

核保最好的情況就是正常投保,如果有一些問(wèn)題是可能會(huì)要求加費(fèi)承保,主要的影響是每年多收點(diǎn)保費(fèi),對(duì)以后的理賠沒(méi)有影響。最壞的結(jié)果是被拒保,只能尋找其他產(chǎn)品替代。

投保前,要不要先做個(gè)體檢?

像我這樣稍微上了年紀(jì),每次體檢都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的,深怕一次體檢就改變了人生。

需要注意的是,體檢對(duì)投保是有影響的。

特別是線上保險(xiǎn),基本上不會(huì)要求投保前體檢,如果沒(méi)有體檢或者醫(yī)療報(bào)告,默認(rèn)健康。

買(mǎi)保險(xiǎn)前最好不要體檢,買(mǎi)完等待期過(guò)后再體檢,避免因?yàn)橐恍┬?wèn)題導(dǎo)致保費(fèi)增加或者被拒保。

當(dāng)然,我們不能因噎廢食,每年一次深度體檢還是非常有必要的。

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